Dados do Trabalho

Título

O Tilt Teste na Síndrome de Münchhausen

Introdução

O teste de inclinação ortostática ou Tilt teste (TT) é um método complementar muito utilizado para investigação da susceptibilidade individual a fenômenos vasovagais ou hipotensão ortostática tardia. A reprodução dos sintomas é fundamental para a positividade do teste e sua boa acurácia. Pacientes podem apresentar diversos sintomas que motivaram a solicitação do exame, sem alterações hemodinâmicas concomitantes, sendo denominada resposta psicogênica. Descrevemos um caso marcante de uma paciente (pt) com suspeita diagnóstica de Síndrome de Münchhausen (SD), uma forma mais grave do transtorno factício autoimposto, confirmado durante o TT.

Descrição do caso

Pt, feminino, 22 anos, com histórico de múltiplas internações, com sintomas de perda de consciência, com intensificação nos últimos anos, com traumas, descrições e vídeos mostrando movimentos tônicos com desvio de olhar para cima, com palidez, quedas, palpitações, com grande interferência na sua qualidade de vida e da família. Pt tinha histórico de abuso sexual na infância, dependência no uso de morfinas e psicotrópicos para tratamento de fibromialgia, hérnia de disco e depressão. Ocorreram diversas internações, em regiões diferentes do país, com suspeitas de feocromocitoma, hipertireoidismo, insuficiência adrenal, doenças auto-imunes e disautonomia, quando foi encaminha para a unidade de síncopes para investigação. Havia hipótese do psiquiatra da síndrome do transtorno pós traumático. Eletrocardiograma com taquicardias sinusais 120-151 bpm, mesmo deitada. Holter 24 horas normal, com variabilidade RR mostrando balanço autonômico simpático e parassimpático preservados. Eletroencefalogramas negativos. Em 2020, realizou TT com laudo de pseudo-síncope. Em 2021, durante novo TT filmado, houve reprodução plena do quadro, sem qualquer correlação com alterações hemodinâmicas. O diagnóstico foi feito de SD, conforme critérios do manual diagnóstico de transtornos mentais (DSM-5), sendo a pt reencaminhada ao psiquiatra. Na evolução, a família não mais retornou para reavaliação, situação descrita na síndrome após confirmação do diagnóstico, permanecendo entretanto com outras internações e avaliações por outros profissionais.

Conclusões

O trabalho ressalta a importância do conhecimento da Síndrome de Münchhausen pela riqueza e variedade dos sintomas apresentados e o papel do Tilt teste na exclusão de outras etiologias, já que o diagnóstico raramente é feito pelo psiquiatra e sim, pelo especialista.

Área

Medicina