Dados do Trabalho

Título

Tilt Teste na Avaliação de Síncopes e Pré-síncopes

introdução e/ou fundamentos

O teste de tolerância ortostática (tilt table test - TT) fornece relevantes informações sobre a susceptibilidade individual a hipotensão e bradicardia neuro-mediadas, sendo indicado para investigação de síncopes, pré-síncopes e quadros disautônomicos. Porém, este tem sido criticado devido à variabilidade de sensibilidade e especificidade, e sua segurança foi atestada por alguns estudos.

Objetivos

Analisar os resultados e a segurança do Tilt Teste na investigação de síncopes, pré-síncopes ou tonturas posturais na população geral.

Métodos

Estudo do tipo coorte, retrospectivo, com análises dos exames de TT realizados por 5 especialistas em arritmias cardíacas, no período de 2016 até 2021, em uma unidade de síncope. As análises comparativas foram realizadas pelos testes de Mann-Whitney, pela regressão logística múltipla e curva ROC, com valor p de 5 % considerado significativo. Os protocolos utilizados foram de Westminster ou protocolo Italiano, com fase de sensibilização com 1,25 mg de isossorbida sublingual, utilizada conforme avaliação do médico durante o exame.

Resultados e Conclusões

Foram analisados 2462 tilts testes, com 115 exclusões, sendo 61,7 pacientes do sexo feminino, com mediana de idade de 51,1(31-71) anos . A taxa geral de positividade foi de 33,3 %, sendo 43,3% com sensibilização farmacológica (p < 0,01). Nos pacientes com exames solicitados para investigação de síncopes, a positividade foi de 34,2% (477) x 30,65 % (285) por outros sintomas, sendo a diferença significativa em relação a taxa global (p<0,001), enquanto avaliando síncopes e pré-síncopes em conjunto a diferença foi de 37,55%(623) x 20,9%(139) por outros sintomas (p<0,001). As taxas de positividade foram mais elevadas: no sexo masculino (p <0,01; OR = 1,40 (1,16-1,69)), em pacientes com maior idade (p<0,01;1,01(1,009-1,02)), nos testes sensibilizados (p<0,01;2,01(1,64-2,38)), nos pacientes com hipotensão ortostática precoce com sintomas (p <0,01; 9,68(4,13-27,44)) ou sem sintomas (p<0,01;2,93(2,07-4,18). A taxa de complicações foi de 4,85%, porém sem necessidade de internação ou ocorrência de óbito.
A positividade no TT apresentou maiores taxas nos pacientes investigados por síncopes, em comparação à pré-síncope e outros sintomas. Sexo masculino, idade avançada, sensibilização e hipotensão ortostática associaram-se significativamente com a positividade. O exame mostrou-se com baixo índice de complicações.

Área

Medicina