Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE MARÂNTICA E EVENTOS TROMBÓTICOS EM ADENOCARCINOMA GÁSTRICO METASTÁTICO

Introdução

A endocardite marântica é caracterizada pela deposição de trombos e fibrina sobre valvas cardíacas normais ou degeneradas na ausência de germes. Está relacionada a estados inflamatórios crônicos, com maior incidência de fenômenos embólicos quando comparada à endocardite infecciosa

Descrição do caso

Paciente masculino, 61 anos, diagnóstico de Adenocarcinoma gástrico metastático. Apresentou Trombose Venosa Profunda em membro inferior direito. Iniciada anticoagulação com Rivaroxabana. Após duas semanas, cursou com dor pleurítica, PA 130x80mmhg FC 97bpm SaO2 98% ECG normal. Troponina 1,38mg/dL (VR < 0,03), D-dimero >20 Plaquetas 61000. Angiotomografia de tórax: tromboembolismo pulmonar agudo nos ramos segmentares basais do lobo inferior direito. Mudança de anticoagulante para Apixabana. Iniciado tratamento com Capecitabina e Oxaliplatina. Após 24h cursa com disartria, movimentos tônicos em membro superior esquerdo. AngioTC crânio com sinal de oclusão em território de artéria cerebral média direita (ACMD), com revascularização distal. RM crânio: isquemia recente em território de ACMD. Hb 9,2 Leuco 12.190 PCR 6,2 TTPA 51,9 RNI 2,17 plaquetas 33000. Ecocardiograma transtorácico: imagem filamentar heterogênea, pouco móvel, relacionada à valva mitral (VM), sugestiva de vegetação, insuficiência mitral importante. Ecocardiograma transesofágico: Imagem sugestiva de vegetação em VM. Coletadas hemoculturas e iniciado tratamento para Endocardite infecciosa com ceftriaxona e daptomicina. Cursou ao longo do internamento com coagulação intravascular disseminada (CIVD) e episódios recorrentes de enterorragia. Endoscopia digestiva alta com sangramento ativo em lesão tumoral. Reiniciado capecitabina em tentativa de controle de neoplasia. Foram realizadas 6 coletas de sangue para hemocultura automatizada com o aparelho Bactec, em sítios diferentes. Sem desenvolvimento de germes em 5 dias de cultura. Não apresentou melhora com a antibioticoterapia. Evoluiu em piora com reativação de CIVD, sangramento ativo e infecção, óbito.

Conclusões

No presente caso, embora sem comprovação histopatológica, a vegetação, a negatividade persistente das hemoculturas e a ausência de melhora clínica com a antibioticoterapia; a embolia pulmonar (presente em 50% dos casos, todos avançados), o AVCi (manifestação clínica mais comum), são evidências fortes de ETNB. O tratamento padrão com anticoagulação plena e quimioterapia não foi viável pelas complicações hemorrágicas e refratariedade do câncer.

Área

Medicina