Dados do Trabalho

Título

Tamponamento Cardíaco e a Tríade de Beck na Emergência: relato de caso

Introdução

O tamponamento cardíaco, decorrente do derrame pericárdico, é a lesão mais comum em traumas penetrantes e está presente no cotidiano emergencial. A Tríade de Beck é uma das principais características dessa entidade, estando presente em 30 a 40% dos casos, e consiste em três sinais clínicos: hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. A confirmação é feita com exames complementares de imagem. O objetivo deste trabalho é relatar um caso emergencial de tamponamento cardíaco com Tríade de Beck presente.

Descrição do caso

Paciente do sexo masculino, 25 anos, admitido em unidade emergencial. O exame físico X-ABCDE revelou vias aéreas abertas, murmúrio vesicular presente em ambos os hemitórax, circulação sanguínea hemodinamicamente instável, pupilas fotorreativas, letargia, respiração taquidispneica e ferimentos por arma branca no hipocôndrio direito e hemitórax esquerdo. Havia abafamento das bulhas cardíacas, turgência jugular e hipotensão com pressão arterial (PA): 60/30 mmHg, indicando a Tríade de Beck. Foram solicitados tomografia computadorizada de tórax e de abdome, que revelaram, respectivamente, tamponamento cardíaco e pequeno hemoperitônio. Foi feito suporte hemodinâmico com cristalóide, uso de vasopressor e oxigenoterapia. Posteriormente, realizou-se uma toracotomia esquerda ao nível do 5º espaço intercostal e foi identificado o tamponamento cardíaco, prosseguindo para drenagem pericárdica. Identificou-se lesão no ventrículo esquerdo e fez-se rafia para reparo. Imediatamente, houve parada cardiorrespiratória em margem cardíaca direita e retorno da circulação espontânea. A conduta final foi estabelecer uma drenagem em selo d'água no 8º espaço intercostal. O paciente foi, em sequência, submetido a uma laparotomia mediana supra-umbilical para tratar do hemoperitônio. Foi localizada também uma lesão de 1,5 cm no lobo direito hepático sem rompimento ativo. Realizou-se um ponto homeostático hepático e rafia do diafragma. Após a operação, o paciente evoluiu hemodinamicamente estável, com 79 batimentos por minuto, PA de 120/70 mmHg e ferida operatória apresentando bom aspecto.

Conclusões

Pela sua elevada frequência e ameaça à vida, o tamponamento cardíaco e os sinais da Tríade de Beck devem ser conhecidos por todos os emergencistas, para que haja uma rápida percepção do caso, uma precoce indicação cirúrgica e, consequentemente, um bom desfecho clínico.

Área

Medicina