Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Takotsubo como uma complicação do COVID-19 leve

Introdução

À medida que a COVID-19 progrediu no mundo, suas manifestações clínicas tornaram-se cada vez mais percebidas como uma resposta imune hospedeira exagerada. As doenças sistêmicas com resposta adrenérgica intensa podem levar à cardiomiopatia por estresse, ou síndrome de takotsubo, condição rara e de diagnóstico desafiador no curso do COVID-19.

Descrição do caso

Sexo feminino, 90 anos, com sintomas respiratórios há 5 dias, evoluindo com epigastralgia, náusea e dispneia. Exame físico mostrando temperatura axilar de 36,5ºC, frequência cardíaca de 92 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, e pressão arterial de 170/100mmhg. Apresentou troponina I de 522 mg/L; com 3 horas = 636ng/L e, em 6 horas, de 756ng/L. Exames laboratoriais mostraram leucopenia discreta com linfopenia e trombocitopenia, LDH elevado, e D-dímero de 800 ng/dL. Apresentou RT-PCR para SARSCOV-2 positivo. ECG mostrou ritmo sinusal com onda T profunda e generalizada, e intervalo QTc prolongado. Ecocardiograma transtorácico revelou acinesia nos segmentos apical e médio do ventrículo esquerdo, com fração de ejeção de 48%. O cateterismo cardíaco não mostrou lesões coronárias significativas, com ventriculografia confirmando hipocinesia apical consistente com síndrome de takotsubo. A paciente evoluiu bem, com diminuição do valor de troponina para 58,8 ng/L, e resultado eletro e ecocardiográfico normalizado após 5 dias de internação.

Conclusões

A COVID-19 está ligada a várias manifestações cardiovasculares, e seu envolvimento, a pior prognostico. Atualmente, é sugerido que a tempestade de citocinas e o estresse inflamatório nos pacientes com COVID-19 desempenham papel no miocárdio, com disfunção transitória. Apesar da frequência do envolvimento cardíaco, a síndrome de takotsubo mostrou-se rara nestes pacientes. Diferentes critérios diagnósticos para síndrome de Takotsubo foram propostos, como presença de anormalidades de contração do ventrículo esquerdo reversíveis, que se estendem aos territórios vasculares, considerada manifestação primária. O acometimento apical que aconteceu no caso descrito é a manifestação mais típica, porém nem sempre presente. A inversão profunda e generalizada da onda T com prolongamento do QTc é um achado do eletrocardiograma que pode ajudar a diferenciar a síndrome de takotsubo do infarto agudo miocárdico. A ocorrência de Takotsubo em paciente com COVID-19 é rara, e seus mecanismos incertos, mas o estado inflamatório e o estímulo adrenérgico da infecção pelo COVID-19 estão intrinsecamente relacionados.

Área

Medicina