Dados do Trabalho

Título

Síndrome do QT longo associado a hipocalemia grave – Relato de Caso

Introdução

A síndrome do QT longo (SQTL) é caracterizada por um prolongamento anormal do intervalo QT, em um coração estruturalmente normal, que pode ser congênita ou adquirida, estando essa síndrome relacionada a arritmias ventriculares graves, podendo ocasionar comprometimento hemodinâmico significativo e, muitas vezes, morte súbita. O diagnóstico é realizado por avaliação eletrocardiográfica, e a terapêutica varia, em linhas gerais, de acordo com a etiologia e a apresentação clínica e laboratorial de cada paciente.

Descrição do caso

Uma mulher de 50 anos foi admitida na emergência de um hospital terciário de Fortaleza, em janeiro de 2020, com queixa de perda súbita de consciência, com duração de 2 a 3 minutos, e crises convulsivas de início e tipificação desconhecidos. A paciente tinha antecedentes de episódios depressivos graves, em uso de Venlafaxina 75mg ao dia, Mirtazapina 15mg ao dia, Clonazepam 0,5mg, dose única à noite, e diagnóstico prévio de hipertensão arterial, em uso de hidroclorotiazida 25mg ao dia. No atendimento inicial, o eletrocardiograma mostrou um intervalo QT alargado (Imagem 1), com QTc de 600ms, e a dosagem de eletrólitos séricos revelou hipocalemia importante de 1,6 meq/l, juntamente com hipomagnesemia 1,0mg/dl.
(Imagem 1 ECG de admissão com intervalo QTc de 600ms )
Inicialmente, foi administrada reposição endovenosa de potássio e tomada conduta de suspensão de drogas acima citadas. Durante o internamento, persistiram-se a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e a suspensão dos fármacos e foi solicitada melhor avaliação arrítmica, por meio de holter de 24 horas, que evidenciou taquiarritmia ventricular polimórfica com intervalo QT longo - Torsades de Pointes (figura 2). Após a correção definitiva da hipocalemia na internação e a suspensão de uso das drogas, o intervalo QTc atingiu a normalidade (figura 3). A paciente não apresentou novos eventos arrítmicos e manteve-se assintomática após suporte diagnóstico e terapêutico precoce.(imagem 2 – Traçado do Holter com presença de Torsades de Pointes)
(Imagem 4 – ECG após a correção da hipocalemia e suspensão de todas as drogas com QTc normal)

Conclusões

A SQTL pode ser precipitada por distúrbios eletrolíticos, e o reconhecimento precoce da patologia, a reposição agressiva de eletrólitos e a suspensão das drogas de uso prévio tiveram implicações significativamente benéficas para a paciente neste caso.

Área

Medicina