Dados do Trabalho

Título

Efeitos da terapia lipídica em choque cardiogênico por Alfa e Beta-bloqueadores: relato de caso

Introdução

A intoxicação aguda por medicamentos bloqueadores seletivos dos adrenoreceptores α-1 e β-1 pode causar sérias repercussões no aparelho cardiovascular, as quais incluem o choque cardiogênico, circunstância que leva ao óbito 80% a 90% dos pacientes. Em se tratando desse distúrbio cardiovascular quando causado por agentes lipofílicos - tais como antidepressivos tricíclicos, propranolol, verapamil, bupropiona e barbitúricos -, a utilização de emulsão lipídica 20% (ELI 20%) pode ser exitosa para reanimação de pacientes, assim como demonstra uma ampla literatura - ainda que esta não determine uma terapêutica padrão para todos os casos. Desse modo, este relato de caso descreve a utilização emergencial de ELI 20% em toxicidade aguda por tentativa de suicídio após ingestão de doxazosina e metoprolol.

Descrição do caso

A. H. M. L., 61 anos, sexo masculino, admitido em hospital terciário de Fortaleza/CE - com referência em assistência toxicológica -, em estado grave após 8h da ingestão intencional e não quantificada de metoprolol e doxazosina. Na admissão, o paciente encontrava-se em ventilação mecânica, sem sedoanalgesia, escala de coma de Glasgow 3, em uso de altas doses de drogas vasoativas (noradrenalina 40ml/h + vasopressina 4ml/h) (Tabela 1). Paciente não apresentou resposta aos protocolos padrões para choque hemodinâmico (glucagon/não padronizado e insulina combinada com glicose em altas doses), sendo sugerido esquema terapêutico com ELI 20% em 3 doses de 1ml/kg (60ml), em intervalo 10min/10min. Houve resposta hemodinâmica imediata: despertar agitado e melhora dos parâmetros ventilatórios (Tabela 1). Após 5h, foi necessário repetir esquema com ELI 20% por instabilidade clínica. Posteriormente, instituíram-se duas sessões de terapia de substituição renal, por injúria renal aguda decorrente do choque cardiogênico, com subsequente normalização dos parâmetros renais. Ao longo dos 28 dias de internação hospitalar, as altas doses de drogas vasoativas iniciais foram diminuídas sem intercorrências clínicas graves.

Conclusões

Esta é a primeira experiência exitosa no estado do Ceará para tratamento de choque cardiogênico decorrente de intoxicação por agentes bloqueadores seletivos de adrenoreceptores α-1 e β-1. O estudo provê evidências sobre o uso da emulsão lipídica como terapia pertinente em casos de choque cardiogênico provocado por ingestão de altas doses de Alfa e Beta-bloqueadores.

Área

Medicina