Dados do Trabalho

Título

ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL EM PACIENTE COM DEXTROCARDIA, INTERRUPÇÃO DA VEIA CAVA INFERIOR E CONTINUAÇÃO PELA VEIA ÁZIGOS

Introdução

Dextrocardia é uma anormalidade posicional cardíaca com prevalência na população geral de 0,2%. É por vezes associada a cardiopatias congênitas, alterações vasculares e orgânicas. A forma situs inversus é a mais comum e apresenta baixa incidência de cardiopatia congênita associada (2 a 5%). Ausência da porção intra-hepática da vaia cava inferior com continuação pela ázigos ou hemiázigos ocorre em 8-18% podendo chegar a 58-100% na síndrome de heterotaxia com poliesplenia. Ablação percutânea por cateter de radiofrequência é raramente descrita nesses pacientes.

Descrição do caso

Mulher de 80 anos com episódios frequentes de taquicardia supraventricular sem resposta ao tratamento clínico. Relato de tentativa prévia de ablação sem sucesso por “dificuldade anatômica”. ECO TT: dextrocardia com concordância atrioventriculares e ventrículo-arteriais. TC de tórax e abdome: dextrocardia do tipo situs inversus sem poliesplenia. Angiografia de VCI demonstrando interrupção desta com continuação por uma veia ázigos dilatada. Cateteres diagnósticos posicionados via femural direita progredindo através da veia ázigos e posicionados no ventrículo direito e seio coronariano. O cateter ablador foi inserido pela veia jugular esquerda. Construção eletroanatômica com sistema CARTO (Jhonson®-Biosense Webster). ECG inicial com bloqueio de ramo direito (QRS:140ms). Intervalos básicos normais. Fácil indução TRN típica com ciclo de 370ms. Cateter ablador posicionado na região póstero-inferior do trígono de Kock com auxílio do mapeamento 3D. Aplicações de radiofrequência com ritmo juncional imediato. Ao final do procedimento, sem evidências de persistência de via nodal lenta ou indução de nova TRN.

Conclusões

A associação de dextrocardia com interrupção de veia cava inferior não é infrequente e pode dificultar ou mesmo impossibilitar o sucesso de uma ablação percutânea. Entretanto, essa combinação de achados (dextrocardia, TRN, IVCI e continuação pela veia ázigos) é extremamente rara e só encontramos um relato na literatura de uma ablação com tais características. Um acesso híbrido via sistema cava superior e veia ázigos pode ser uma opção nesses casos. Orientação anatômica com sistema de mapeamento 3D mostrou-se de extrema utilidade.

Área

Medicina