Dados do Trabalho

Título

OSTEOARTROSE EM PACIENTES COM USO CRONICO DE TENOFOVIR.

Resumo estruturado

Introdução: Atualmente o Tenofovir (TDF) é uma das medicações mais utilizadas para terapia antirretroviral (TARV) no Brasil. São efeitos adversos descritos do TDF diminuição da densidade mineral óssea, osteomalácia e fraqueza muscular. Contudo, observou-se em alguns pacientes, a ocorrência de osteoartrose de quadril. Com o objetivo de discutir a possível associação do TDF com osteoartrose, trazemos o relato de dois casos atendidos no Hospital São José de Doenças Infecciosas, Fortaleza-CE.
Relato de caso: Caso 1: A.R.F, 46 anos, HIV + desde 1999 e histórico de falha a vários esquemas de TARV. Iniciou de TARV contendo TDF em 2009, baseado em genotipagem. Desde então mantem-se aderente e com cargas virais <40 cópias. Em 2011, referiu ciatalgia, com irradiação para membro inferior, parestesias e Laségue +, sendo diagnosticada degeneração discal L5-S1. Em 2014, como persistia com artralgia coxofemoral, realizou RNM que mostrou osteoartrose bilateral. Em 2018, colocou prótese de quadril bilateral. Caso 2: F.R.L, 44 anos, HIV+, iniciou TARV com AZT/3TC/ATV em 2006. Após um mês, apresentou anemia e plaquetopenia e teve a TARV trocada para TDF/3TC/ATV/RTV. Em 2007, submeteu-se a esplenectomia devido a púrpura trombótica idiopática. Evoluiu com pancreatite, atribuída aos medicamentos, com suspensão temporária da TARV. Em 2008 foi reiniciada a TARV. Com exceção dos anos de 2011 e 2012, quando permaneceu com cargas virais indetectáveis, a paciente sempre apresentou vírus detectável nos exames de rotina, embora em níveis baixos (< 3 log). Isso ocorreu ao mesmo tempo em que a mesma teve várias complicações: osteomielite, cisto de ovário rompido, cirurgia por aderência intestinal, histerectomia. Em 2010, evoluiu com artrose em articulação coxofemoral direita, realizando cirurgia de prótese de quadril.
Discussão: Algumas doenças reumatológicas já foram descritas em pacientes HIV+ como artrite, síndrome dolorosa articular e vasculite. Com a introdução da TARV, houve redução da ocorrência dessas manifestações mas novas condições têm emergido, como a necrose avascular de fêmur e a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica. Estudos mostram a associação de distúrbios reumatológicos em pacientes HIV+ em uso regular da TARV. O TDF pode provocar desmineralização óssea, sendo alarmante para a possibilidade de osteoartrose e de múltiplas fraturas à medida que esses pacientes envelhecem. Outros antirretrovirais apresentam maior prevalência de osteopenia quando comparados ao TDF, contudo este pode ter efeitos mais deletérios que outros medicamentos da classe, segundo resultados de alguns estudos. Conclui-se que o TDF, provavelmente em associação com o envelhecimento precoce causado pelo HIV, é agente sabidamente causador de desmineralização óssea e, possivelmente está associado também à ocorrência de osteoartrose. Esses achados sugerem monitorização contínua.

Palavras-chave (máximo 3)

Tenofovir. HIV. Osteoartrose.