Dados do Trabalho

Título

STEVENS-JOHNSON ASSOCIADA A SULFADIAZINA EM PACIENTE HIV+ EM TRATAMENTO PARA NEUROTOXOPLASMOSE E TUBERCULOSE: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é um distúrbio inflamatório agudo e sistêmico incomum em que se observam alterações oculares, na pele e mucosas. O quadro comumente é ocasionado por reação adversa à administração de inúmeras drogas, dentre eles destacam-se os antibióticos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINES). RELATO DE CASO: Paciente, sexo masculino, 25 anos, HIV+, iniciou acompanhamento no Hospital São José (HSJ) em setembro de 2017 com quadro de tuberculose (TB) pulmonar e ganglionar. Apresentava má adesão ao tratamento da tuberculose e TARV retornando para consulta em junho de 2018 com quadro de tosse produtiva, rebaixamento do sensório, desorientação e dificuldade para deambular associada à hemiparesia à esquerda. Foi internado, sendo realizado TC de crânio que revelou imagens compatíveis com neurotoxoplasmose em atividade, sendo então iniciado tratamento com sulfadiazina e pirimetamina, bem como rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol para TB. Recebeu alta 15 dias depois com tratamento ambulatorial da neurotoxoplasmose e TB, mas um mês depois retornou ainda sem ter iniciado TARV, apresentando quadro de febre diária não mensurada, rash cutâneo difuso descamativo, com predominância de máculas eritematosas, descamativas e dolorosas difusas, incluindo palmas de mãos e plantas de pés, afetando inclusive mucosa oral. Persistia com tosse produtiva com secreção esverdeada, evoluindo com disfagia para líquidos. Evoluiu com picos febris diários, taquipneia e choque séptico e insuficiência respiratória nos primeiros dias da internação, sendo necessária transferência para UTI, onde foi traqueostomizado. Na hipótese de síndrome de Stevens-Johnson devido sulfadiazina, optou-se pela transferência do paciente para o Centro de Queimados do Instituto Doutor José Frota para abordagem do quadro dermatológico. Entretanto, o paciente retornou pouco tempo depois para a UTI do HSJ com infecção respiratória grave por pseudomonas multirresistente identificada no lavado broncoalveolar, infecção do trato urinário por acinetobacter multirresistente (sensível somente à aminoglicosídeo) e cândida. Evoluiu com distúrbio hidroeletrolítico grave com poliúria, hipocalemia refratária, hipocalcemia e hipomagnesemia por acidose tubular renal por uso de polimixina B, vindo a óbito depois de 1 mês depois da última transferência. CONCLUSÃO: Apesar de a SSJ ser um quadro incomum, é causada importante de morbimortalidade, principalmente quando associada à outras patologias. A SSJ apresentada representou fator de descompensação relevante e possivelmente interferiu diretamente no desfecho do paciente. No caso apresentado outros fatores além da SSJ foram importantes para o desfecho, desde a má adesão do paciente aos tratamentos oferecidos até as complicações respiratórias e hidroeletrolíticas que surgiram em seguida no ambiente de terapia intensiva.

Palavras-chave (máximo 3)

Stevens-Johnson, Sulfadiazina