Dados do Trabalho

Título

PNEUMONIA POR NOCARDIA SPP. EM PACIENTE HIV POSITIVO

Resumo estruturado

Introdução: Nocardia spp. são bacilos aeróbios gram-positivos, ácido-resistentes variáveis, filamentosos e ramificados, que foram primeiramente descritas por Edmond Nocard em 1888. Pode ser encontrada em água, solo, ar e matéria orgânica. Nocardiose é uma infecção oportunista que pode afetar diversos sistemas, sendo mais freqüentes afecções pulmonares e de pele. Acomete principalmente indivíduos com leucemia e linfoma, e em menor grau tumores sólidos.
Objetivo: Relatar um caso de pneumonia por Nocardia spp. em paciente HIV positivo.
Metodologia: Realizou-se estudo descritivo, por meio da revisão do prontuário do paciente.
Relato do Caso: Homem, 31 anos, previamente hígido, deu entrada na emergência de um hospital de doenças infecciosas, apresentando febre, perda de peso importante não mensurada, e tosse produtiva com hemoptóicos há um mês da admissão. Ao exame físico apresentava-se: consciente, orientado, cooperativo, afebril (36,6ºC), dispneico, FR = 38 ipm, StO2 = 97% em ar ambiente, FC = 107 bpm, PA = 93 x 50 mmHg. AC: BCNF, RCR, 2T, S/S; AP:MVU com crepitações em 1/3 médio do hemitórax direito. Abd: flácido, indolor, sem visceromegalias, RHA +; Extremidades: sem edemas ou cianose. Rx de tórax mostrava infiltrado alveolar em 1/3 médio com cavitação em hemitórax direito. Pesquisa de BAAR no escarro foi negativa. Exames laboratoriais revelaram: Hb: 9,7 g/dL; Leucócitos: 2720; Plaquetas: 264.000; TGO: 23 U/L; TGP: 19 U/L; Creatinina: 0,8 mg/dL; Ureia: 18 mg/dL; LDH: 231; Teste rápido para HIV foi positivo; linfócitos T CD4+ de 03 células/mm3, e carga viral do HIV de 169.103 cópias/ml. Paciente foi internado, sendo instituído tratamento para pneumonia adquirida na comunidade com ceftriaxona e azitromicina; 24h após o internamento, paciente realizou nova coleta de escarro para baciloscopia sendo negativa, porém foi visualizada presença de bacilos ramificados e filamentosos álcool-ácido-resistentes. Coloração de gram na mesma amostra de escarro evidenciou bacilos gram positivas filamentosos e ramificados, sugestivos de Nocardia spp, sendo confirmado através do isolamento da bactéria em cultura. Terapia antimicrobiana em uso foi substituída a por sulfametoxazol/trimetroprim associado ao imipenem. Durante o internamento foi iniciado terapia antiretroviral com tenofovir, lamivudina e dolutegravir. Paciente apresentou melhora clínica, laboratorial e radiológica progressiva, recebendo alta após 3 semanas de tratamento para nocardiose.
Conclusão: Nocardiose pulmonar é uma infecção oportunista rara em pacientes HIV positivos que pode simular quadro de tuberculose pulmonar.

Palavras-chave (máximo 3)

Nocardiose pulmonar, Nocardia, HIV

Área

HIV/ AIDS