Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE COM DISSEMINAÇAO LINFOVASCULAR COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE POLIANGIITE GRANULOMATOSA: RELATO DE CASO E REVISAO DE LITERATURA

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: Poliangiite Granulomatosa (PAG) é uma doença sistêmica relacionada com o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Ela se caracteriza por uma tríade de lesões: granuloma necrosante do trato respiratório, vasculite disseminada de arteríolas e vênulas de médio calibre e glomerulonefrite. A tuberculose (TB), outra doença granulomatosa, têm sintomas semelhantes (tosse persistente, hemoptise, emagrecimento, perda de apetite e dificuldade respiratória) e devem ser consideradas como um diagnóstico diferencial. Erros de diagnóstico entre essas duas patologias são comuns e podem levar a um tratamento inapropriado. OBJETIVO: Relatar o caso de Tuberculose em paciente com suspeita de Poliangiite Granulomatosa.
RELATO: Mulher de 57 anos, não fumante, com dispneia e perda ponderal nos últimos seis meses. Sem antecedentes oncológicos e baciloscopia de escarro negativa. Imagem com múltiplas lesões nodulares, de centro necrótico. Foi submetida à biópsia a céu aberto, que evidenciou processo granulomatoso necrotizante em eixo broncovascular, com reação gigantocitária, sem vasculite. Pesquisa por bacilos álcool ácido resistentes negativa e imunohistoquímica para anti-micobactéria positiva. Seguiu tratamento após diagnóstico histopatológico. DISCUSSÃO: A distribuição linfovascular de processos granulomatosos suporta achados de imagem de processos multinodulares, incluindo infecciosos (tuberculose, como no presente caso), autoimunes (vasculites), neoplásicos (carcinomatose), dentre outros (sarcoidose). A alta prevalência e endemia de tuberculose torna imprescindível sua exclusão em termos clínicos, de imagem e anatomopatológico, ressaltando a relevância da reação imunohistoquímica em casos de difícil diagnóstico, como paucibacilar. CONCLUSÃO: A diferenciação entre TB e PAG é complexa, já que a clínica e os exames de imagem são semelhantes, além de os anticorpos normalmente utilizados para diagnosticar PAG também serem encontrados na TB. É fundamental realizar diagnóstico diferencial de Tuberculose em pacientes com suspeita de PAG, pois o tratamento de PAG com imunossupressores em paciente com TB pode ser fatal.

Palavras-chave (máximo 3)

Tuberculose. Granulomatose com Poliangiite. Granuloma