Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: NEUROCRIPTOCOCOSE

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A Criptococose é uma micose sistêmica cosmopolita, sendo uma das infecções oportunistas mais prevalentes em pacientes imunodeprimidos, especialmente em pacientes vivendo com HIV/AIDS. A porta de entrada é inalatória, e é causada por fungos leveduriformes de duas variantes: Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, sendo o primeiro oportunista, e o segundo endêmico de regiões tropicais e subtropicais, acometendo também indivíduos imunocompetentes. A mortalidade por Criptococose no Norte e Nordeste do Brasil situa-se entre 35 a 40%. OBJETIVO: Relatar um caso de meningoencefalite fúngica num adolescente imunocompetente. METODOLOGIA: Revisão do prontuário e da literatura relacionada ao tema. RELATO: RSL, masculino, 16 anos, previamente hígido, iniciou quadro de cefaleia holocraniana, náuseas, vômitos, febre e dor lombar. Após três e seis dias do início dos sintomas procurou atendimento médico, sendo orientado para uso de analgésicos e antitérmicos, sem melhora. Após nove dias apresentou lipotimia, ocasião em apresentava 24.200 leucócitos/mm3, foi hospitalizado apresentando sinais rigidez de nuca e sinais de Brudzinski e Kerning presentes. Liquor: límpido, 134 células/mm3 (linfócitos 84%), proteínas 54mg/dL, glicose 49mg/dL, bacterioscopia negativa. Foi iniciado tratamento com ceftriaxona, oxacilina e aciclovir, porém houve piora da cefaleia, dos vômitos, além de hipertensão arterial, mesmo com uso de manitol. Na cultura do líquor foi identificado Cryptococcus neoformans, ocasião em o esquema antimicorbiano foi substituído por Anfotericina B deoxocicolato + Fluconazol e foi submetido a punções lombares de alívio, obtendo-se melhora progressiva. Sorologia negativa para HIV. DISCUSSÃO: A evolução clínica subaguda com sinais de irritação meníngea e de hipertensão intracraniana e o resultado da cultura confirmaram o diagnóstico de meningite por Cryptococcus neoformans. Os achados do líquor, mais sugestivos de meningite viral, e a queixa de dor lombar, que não é habitual nessa condição, contribuíram para retardar o diagnóstico. Ao contrário dos adultos, nas crianças a infecção pelo HIV/AIDS a meningite criptocócica não é tão frequente e deve ser pensada mesmo na ausência de deficiência imunológica, como no caso relatado. CONCLUSÃO: Nos pacientes com meningite com evolução subaguda a etiologia fúngica deve ser pensada a fim de evitar retardo no tratamento. Para tanto, a coloração do líquor pela tinta da China e a pesquisa de antígeno criptocócico devem ser solicitadas, pois a demora da cultura para fungos pode representar um tempo precioso.

Palavras-chave (máximo 3)

Neurocriptococose. Infecção.