Dados do Trabalho

Título

NODULO PULMONAR SOLITARIO POR HISTOPLASMA EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução
Histoplasmose é micose sistêmica causada pelo Histoplasma capsulatum, fungo termodimórfico e saprófito do solo. No Brasil, casos esporádicos da doença e/ou infecção têm sido relatados em todas as regiões, especialmente nos estados de SP, RJ, MG, MT, RS e CE . A infecção humana ocorre pela inalação de microconídios encontrados no solo de locais contaminados. A grande maioria das pessoas infectadas apresenta sintomas clínicos discretos ou ausência de sintomas. Indivíduos que desenvolvem histoplasmose pulmonar aguda são, usualmente, aqueles expostos a grande volume de inóculo, alguns dos quais podem apresentar tardiamente histoplasmose pulmonar cavitária, mediastinite granulomatosa ou fibrose do mediastino. Eventualmente a histoplasmose é causa de nódulo pulmonar solitário, por vezes, como achado incidental de exame radiológico.

Objetivo
Relatar caso de nódulo pulmonar solitário por Histoplasma em paciente imunocompetente.

Metodologia
Revisão de prontuário e revisão de literatura.

Resultado/Discussão
Paciente do sexo masculino, 31 anos de idade, bancário, compareceu a consulta em novembro/2017 para investigação de fístula anal recidivante. Durante investigação de imunodepressão, TC de tórax revelou um nódulo de 7,6 mm no lobo superior do pulmão direito, com padrão de captação de contraste e discreto halo de vidro fosco, adenomegalia hilar direita medindo 1,6cm e pequenos linfonodos paratraqueais. Estava completamente assintomático do ponto de vista respiratório. Relatou ter dois cachorros como animais domésticos e já haver possuído canário belga e periquito. Negou contato com portadores de tuberculose, galinhas, morcegos e pombos, nega exploração de grutas ou cavernas e contato com imóveis abandonados/demolidos. Tabagista (1/2 maço/dia há 9 anos). Exame físico normal. Foram realizadas tomografia de pelve e ultrassom abdominal que estavam normais, sorologia para HIV, galactomanana sérica e Quantiferon negativos, e restante da investigação não revelou anormalidades significativas. PET-CT do tórax foi sugestivo de doença inflamatória. Broncoscopia de dezembro/2017 foi normal. O estudo do lavado brônquico não revelou microorganismos nem células neoplásicas, e as culturas, o GeneXPert e a galactomanana foram negativos. Realizou mediastinoscopia diagnóstica no início de janeiro de 2018 e o histopatológico mostrou Histoplasma em fragmento de linfonodo mediastinal. Optou-se por terapia com itraconazol 600 mg/d por 3 dias, seguido 400 mg/d por 6 semanas e, posteriormente 200 mg/d durante 6 semanas. O paciente permaneceu assintomático e TC de controle ao final do tratamento foi inteiramente normal.
Nódulos pulmonares únicos, como observado nesse paciente, podem ser causados por Histoplasma sp., que deve ser lembrado no diagnóstico diferencial mesmo que não existam exposições ambientais aparentes.

Palavras-chave (máximo 3)

Histoplasmose
Nódulo pulmonar
Micose Sistêmica