Dados do Trabalho

Título

USO DE ANTI-TNF PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIASICA ASSOCIADO A IMUNOSSUPRESSAO E INFECÇAO DO TRATO URINARIO DE REPETIÇAO: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

INTRO: A psoríase é uma doença imunomediada, caracterizada por pápulas eritematosas bem demarcadas e placas arredondadas cobertas por escamas na pele, podendo, em suas formas cutâneas mais graves, se associar com uma artropatia inflamatória crônica, a Artrite Psoriásica (AP). Essas doenças podem ser abordadas com anti-inflamatórios não esteroidais, porém, em casos mais graves, o uso de metotrexato (MTX) e anti-TNF tem mostrado bons resultados. No entanto, os fármacos biológicos devem ser usados com atenção, pois, devido ao seu efeito imunossupressor, eles podem favorecer infecções bacterianas como a Infecção do Trato Urinário (ITU).OBJETIVO: Demonstrar experiência com uso de medicamentos anti-TNF, resultando em maior incidência de infecções bacterianas do trato Genito-urinário.RELATO: Paciente feminino, 58 anos, com diagnóstico de AP há 24 anos, HLA-B27 positivo e sacroileíte à esquerda, foi admitida no Hospital Geral de Fortaleza/CE com quadro de Psoríase associada à artrite em metatarsofalangeanas, evoluindo para forma periférica e axial, aditiva e simétrica em tornozelos, joelhos, interfalangeanas distais, cotovelos e ombros. Na terapêutica do diagnóstico inicial, fez uso de MTX associado a Adalimumabe durante 5 anos e, posteriormente, Etanercepte por 2 anos. Porém, paciente relata que há 9 anos o tratamento se tornou irregular devido ao início de um quadro de ITU de repetição, apesar do uso de antibióticos. Durante a investigação, realizou exame de TC de Abdomen, realizada em 2016, evidenciando duplicação da cisura uretero-pielo-calicial, sem dilatação. Há 1 ano, paciente refere piora do quadro articular, com limitação de movimentos e, por persistência da ITU, não consegue dar continuidade ao tratamento com imunobiológico. Na admissão ambulatorial, além do quadro de artralgia poliarticular, paciente referia lombalgia e disúria, sendo realizado sumário de urina e urinocultura que evidenciou crescimento bacteriano de Klebisiella pneumoniae não ESBL, sendo iniciado terapêutica com Ceftriaxona endovenosa por 10 dias e resolução do quadro. Durante o internamento, foi evidenciada nova ITU, sendo utilizado Cefepime por 14 dias, e mantida profilaxia com Sulfametoxazol/trimetropim 400/80mg ao dia, novamente com resolução da infecção. Diante do quadro de artralgia poliarticular importante com limitação do movimento em ombro esquerdo, foi determinado o retorno ao uso de imunobiológicos, com prescrição de Etanercepte e acompanhamento ambulatorial após alta.CONCLUSÃO: A AP possui um quadro clínico com alta capacidade de incapacitação do paciente, denotando a importância de um tratamento adequado, podendo ser obtido por inibidores do TNF-α. Porém, essa classe de fármacos possui importantes efeitos colaterais decorrentes de suas ações imunossupressoras. Logo, é de grande importância conhecer suas possíveis complicações, principalmente a incidência aumentada de infecções bacterianas, como a ITU, a fim de prover o melhor tratamento e prognóstico ao paciente.

Palavras-chave (máximo 3)

Inibidores de TNF, Infecção do trato urinário, Artrite Psoriásica