Dados do Trabalho

Título

APENDICITE GRANULOMATOSA IMUNOMEDIADA POR INFECÇAO BACTERIANA DE PADRAO HISTOPATOLOGICO CROHN-SIMILE

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: As principais causas de apendicite granulomatosa no Ocidente são a infecção por Yersinia e a Doença de Crohn (DC), sendo a tuberculose e as infecções parasitárias, como helmintíases e esquistossomose, mais presentes em países tropicais e subtropicais. Outras etiologias infecciosas incluem Enterobius vernicularis, Actinomyces, Candida e vírus do sarampo. Outras causas incomuns podem incluir reação a corpo estranho e sarcoidose. Contudo, até 30% das doenças granulomatosas ficam sem etiologia estabelecida. E, nesse contexto, é importante considerar que a presença de colônias de bactérias na superfície do referido órgão também leva à formação de granulomas como resposta imunológica. OBJETIVO: Relatar um caso de doença granulomatosa do apêndice associado a colônia de bactérias. RELATO DE CASO: Homem de 21 anos com dor abdominal em flanco direito e diagnóstico clínico de apendicite aguda foi submetido à apendicectomia. À microscopia, nota-se apendicite aguda granulomatosa com erosão de mucosa e com granulomas em lâmina própria e em submucosa, além de colonização bacteriana na mucosa. A pesquisa por bacilos e por fungos revelou-se negativa. DISCUSSÃO: A apendicite granulomatosa idiopática é um fenômeno raro e um diagnóstico por exclusão. A exclusão de agentes etiológicos em doenças granulomatosas pode ser hercúleo e frustrante, como em granulomas pulmonares, com até um terço sem etiologia estabelecida após técnicas avançadas de biologia molecular. No apêndice, apesar de menos comum, o cenário se repete. Nesse órgão, é imprescindível exclusão das causas mais comuns de granulomas no Brasil, como tuberculose e infecções parasitárias. Uma vez excluídos os agentes etiológicos habituais, DC e granulomatose por Yersinia são diagnósticos diferenciais de difícil exclusão, especialmente pela possibilidade de existência concomitante e da resposta granulomatosa não ser exclusiva da Yersinia. Ambos, DC e colonização bacteriana por Yersinia, têm sido relatados em casos de apendicite granulomatosa idiopática: DC em 5 a 10% em séries, e colonização por Yersinia em até 25% em série de 40 casos. A recomendação é seguimento clínico e endoscópico a fim de completa exclusão da possibilidade de DC. Conclui-se que, durante a abordagem histopatológica de apendicite granulomatosa sem outras etiologias definitivas, DC e a presença de colônia bacterianas deverão ser avaliadas e contrapostas aos diagnósticos diferenciais, assim como o seguimento clínico a fim da exclusão evolutiva de DC.

Palavras-chave (máximo 3)

Apendicite; Granulomatose; Yersinia.