Dados do Trabalho

Título

SEPSE E ABSCESSO CEREBRAL SECUNDARIO A MANIPULAÇAO DENTARIA EM PACIENTE COM LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A sepse é definida como uma resposta inflamatória desregulada frente a um foco infeccioso, que cursa com disfunção de múltiplos órgãos. Embora a sepse causada por infecção dentária seja rara, as infecções odontogênicas são frequentemente encontradas na prática clínica e, se não diagnosticadas e rapidamente tratadas, podem se disseminar para os espaços profundos da face e pescoço e afetar outras estruturas por contiguidade, levando a complicações. OBJETIVOS: apresentar o caso de uma paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e infecção odontogênica grave que, apesar de ter sido submetida ao tratamento por meio de antibioticoterapia de largo espectro, progrediu para a sepse. METODOLOGIA: revisão de prontuário e registros fotográficos dos métodos diagnósticos. RESULTADO/DISCUSSÃO: VRPS, 34 anos, feminino, diagnosticada com LES há cerca de dois anos. No dia 23/08/2018 relatou incômodo dentário e dor em região mandibular, maxilar e retroauricular esquerda, apresentando edema em hemiface esquerda. No dia 14/09/2018 foi abordada para tratamento de canal em pré-molar superior, evoluindo com aumento do edema. A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) evidenciou sinais de osteoartrite têmporomadibular esquerda, perfuração do disco articular, derrame articular e coleções irregulares no espaço mastigatório. Dois dias depois, evoluiu com febre de 39,7ºC, FC:121 bpm, FR:23 irpm e confusão mental (sepse de foco odontogênico?), sendo encaminhada para a UTI. Sem melhora do quadro, realizou RNM de face e pescoço, aparentando abscesso em parótida esquerda com disseminação por contiguidade para crânio e encéfalo. No dia 08/10/2018 foi submetida à cirurgia de drenagem de abscesso cerebral em região temporal esquerda, porém sem punção de parótida. No 7º dia pós-operatório (DPO), apresenta hematoma orbicular em regressão, edema na região parótida que se estende para submandibular e retroauricular e abertura bucal diminuída. No 10º DPO evolui com dor e edema em região supraorbitária frontolateral esquerda com coleção líquida subcutânea deprimível. No 14º DPO, há persistência do edema com discreta melhora e a paciente evolui com artralgias de repouso em joelhos, bilateralmente, episódicas, de curta duração e resolução espontânea. No dia seguinte, durante realização de RNM de face, houve drenagem de secreção espessa alaranjada pela ferida operatória e refere melhora nas artralgias. No 16º DPO, evoluiu com quadro séptico: febre de 38,5ºC, taquipneia (28 irpm), taquicardia (116 bpm) e PA de 110x70 mmHg. Relata dor esporádica em arco zigomático esquerdo irradiada para região orbital esquerda. Foi retirado 20 ml de líquido serohemático para estudo de cultura. No dia seguinte, o quadro séptico piorou e a paciente relatou dor na região parietal esquerda próxima à ferida operatória, sendo encaminhada novamente para a UTI. Paciente ainda encontra-se internada, aguardando o término das culturas para avaliar a possibilidade de nova intervenção neurocirúrgica.

Palavras-chave (máximo 3)

sepse, lupus, infecção