Dados do Trabalho

Título

PNEUMONIA POR VIRUS VARICELA-ZOSTER APOS TRANSPLANTE CARDIACO EM ADOLESCENTE

Resumo estruturado

Introdução: Pneumonia por vírus varicela-zoster (VZV) é uma complicação incomum da varicela. O diagnóstico é baseado no quadro clínico, com rash cutâneo típico, associado a taquipneia, dor torácica em aperto ou pleurítica, tosse, febre ou hemoptise. Entretanto, é possível que os sintomas respiratórios precedam o quadro cutâneo. Aproximadamente 40% dos pacientes com esta complicação necessitarão de ventilação mecânica e a mortalidade é de 6%.
Objetivos: Relatar caso de pneumonia por vírus varicela-zoster em paciente submetido a transplante cardíaco.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 16 anos, sem histórico de imunização para varicela, submetido a transplante cardíaco em 2018, em uso de Tacrolimus e Micofenolato de sódio, apresentou quadro iniciado há três dias de rash papulovesicular, com piora progressiva, sem febre relatada. Foi diagnosticado com varicela e iniciou aciclovir via oral, o qual fez uso por dois dias. No 5º dia de doença, apresentou adinamia, hiporexia, dispneia e febre (38,9ºC), evoluindo com insuficiência respiratória (uso de musculatura acessória, dispneia, hipossaturação) e hemoptise. Foi admitido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital do Coração, sendo ofertado suporte de oxigênio e mudado esquema para aciclovir via endovenosa (EV). Ao exame físico apresentava taquidispnéia, ausculta pulmonar com crepitações difusas, frequência respiratória de 38 respirações/minuto, oximetria de pulso de 93% com máscara de reservatório de oxigênio. Realizou radiografia de tórax, que evidenciou infiltrado alveolar difuso. Foi suspensa medicação imunossupressora por três dias e mantido aciclovir EV por sete dias. Evoluiu com melhora do quadro.
Discussão: Pneumonia por varicela é mais comum em adultos e adolescentes, do que em crianças. Dentre os pacientes com varicela, cerca de 5-15% desenvolverão algum sintoma respiratório. Os fatores de risco para pneumonia por VZV são: imunossupressão, gravidez, tabagismo intenso, idade avançada, doença pulmonar obstrutiva crônica e rash cutâneo severo. O paciente em questão fazia uso de drogas imunossupressoras, sendo o Micofenolato mais associado a infecções virais. A vacinação para VZV em pacientes suscetíveis que serão submetidos a tratamento imunossupressor é recomendada antes do transplante, entretanto não foi realizada neste caso.
Conclusão: É necessário vacinar os pacientes suscetíveis ao VZV antes do transplante. A pneumonia por VZV deve ser considerada no diagnóstico diferencial de quadros respiratórios graves em pacientes imunossuprimidos, especialmente quando associados a lesões cutâneas típicas. O tratamento precoce é essencial, visto que se não adequadamente realizado, a doença pode levar a necessidade de suporte ventilatório invasivo, internação em UTI e óbito.

Palavras-chave (máximo 3)

Varicela; Pneumonia; Transplante