Dados do Trabalho

Título

USO DE ANTI-TNF PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIASICA ASSOCIADO A IMUNOSSUPRESSAO E REATIVAÇAO DE TUBERCULOSE: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução: A artrite psoriásica é uma artropatia de caráter inflamatório crônico que afeta entre 4 e 30% dos portadores de psoríase, sem preferência por sexo e na faixa etária entre 30-55 anos, que, geralmente, acomete os portadores de psoríase cutânea grave com lesões extensas. O tratamento de escolha é o metotrexate e, nos casos refratários ao tratamento, pode-se fazer associação com agentes anti-TNF-α. O Adalimumabe, que é composto por anticorpos monoclonais totalmente humanizados, é um inibidor de TNF – α utilizado no tratamento da artrite psoriásica que apresenta como reação adversa o surgimento de infecções oportunistas, como a turberculose, sendo necessário realizar testes de screening para esta condição. A tuberculose é uma doença granulomatosa crônica causada pelo m. tuberculosis, que se manifesta na forma típica pulmonar e atípicas extrapulmonares. O uso de inibidores do TNF-α em pacientes com doença autoimune apresenta um risco relativo aumentado em 1,6-25,1 vezes para o desenvolvimento de tuberculose, ocorrendo na maioria dos casos próximo ao início da terapia e caracteristicamente é decorrente de reativação de infecção latente. Objetivo: Descrever relato de caso de paciente acompanhada para tratamento de Psoríase e Artrite Psoriásica com imunobiológicos que evoluiu com TB ganglionar através de revisão de prontuário médico. Resultados/Discussão: O relato de caso em questão trata-se de paciente feminina, 48 anos, portadora de Artrite Psoriásica, em uso de Adalimumabe, acompanhada no ambulatório de Infectologia/SVI do Hospital Geral de Fortaleza, que há 7 meses prévios a primeira consulta iniciou quadro de linfoadenomegalia cervical não associada a sintomas ou alterações radiográficas (SIC) e que há 2 meses foi diagnosticada com tuberculose ganglionar pela qual foi iniciado o esquema RIPE de imediato, sendo suspenso o imunobiológico e mantido apenas em monoterapia com Metotrexato. Após a suspensão da terapia imunossupressora com Adalimumabe passou a queixar-se de piora das lesões psoriásicas em membros inferiores. Sendo optado por reiniciar a terapia dupla apenas 1 a 3 meses após o fim do tratamento para tuberculose. Dois meses após a primeira consulta, retornou ao ambulatório referindo involução da linfoadenomegalia, permanecendo afebril, porém com piora progressiva do quadro dermatológico e aparecimento de edema de pequenas articulações de mãos e pés, sendo optado por manutenção da terapia com o RIPE por 9 meses e reinício do imunobiológico devido a piora do quadro psoriático da paciente. Conclusão: Devido ao alto grau de imunossupressão da terapia imunobiológica, faz-se necessário a realização de screening para infecções como tuberculose com PPD e raio-X de tórax devido à alta probabilidade de reativação do quadro. A paciente citada pode não ter realizado a propedêutica adequada e por isso apresentou uma complicação da imunodepressão que foi a tuberculose ganglionar, implicando na suspensão do tratamento e início do esquema RIPE.

Palavras-chave (máximo 3)

Artrite Psoriásica; Inibidores de TNF; Tuberculose

Área

Infecções bacterianas e micobacterianas