Dados do Trabalho

Título

RESISTENCIA AOS INIBIDORES DA INTEGRASE NO TRATAMENTO DE PACIENTE COM HIV/AIDS: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução: Tanto o raltegravir (RAL) quanto o dolutegravir (DTG) são inibidores da integrase (INI), que fazem parte do protocolo de recomendações terapêuticas do Ministério da Saúde. O Brasil dispõe de um protocolo específico para o tratamento do HIV/Aids e estudos mostram que 20% apresentam falha terapêutica e necessitam de um tratamento de terceira linha. O RAL é recomendado atualmente para pacientes com tuberculose ou gestantes, em alternativa ao DTG, que nos demais pacientes é a medicação de escolha pela maior barreira genética e comodidade posológica. Nesse contexto, a monoterapia funcional, que consiste no uso de apenas um ARV plenamente ativo associado a outros com atividade reduzida ou inativos, deve ser evitada pelo risco de perder uma classe inteira na falha do regime. Objetivo: Analisar o caso de um paciente que adquiriu resistência ao uso dos INI no tratamento de HIV. Descrição do caso: Paciente masculino, 54 anos, portador de HIV/Aids desde 2010, em uso de terapia antirretroviral (TARV), com AZT/3TC/Efavirenz, de forma irregular. Internação no Hospital São José em setembro de 2017 com quadro de febre, tosse e perda de peso (cerca de 6 kg), sendo diagnosticado com tuberculose pulmonar. Foi iniciado o tratamento RIPE (associação de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol). Nesse período, a sua TARV inicial foi retornada com TDF/3TC/EFZ, e o paciente apresentou disfunção renal. Em agosto do mesmo ano, a sua contagem de LTCD4 estava em 275 cels/mm3. Em 10/11/17, quando estava em acompanhamento ambulatorial pela TB, no 5º mês de tratamento, referiu tosse, e a sua TARV foi trocada por AZT/3TC+RAL, questionando-se a sua tolerância sobre o EFZ. No dia 02/03/18, paciente terminou o tratamento para TB e relatou boa resposta, além de uso regular da TARV, porém, a carga viral estava em 369 cópias/ml e a segunda subsequente em 2017 era de 6.796 cópias/ml. Foi solicitada a genotipagem para guiar a troca da TARV após o fim do tratamento da TB. O resultado da genotipagem mostrou que o paciente apresentava subtipo B com tropismo por CXCR4. Na integrasse, as mutações encontradas foram: E138K, G140A e Q148K, evidenciando alto nível de resistência para a classe (RAL, DTG e ELV). Além disso, mutações na transcriptase reversa foram: D67N, K70R, K101Q, K103N, M184V, K219E, com baixo nível de resistência ao TDF. Na protease, as mutações foram: E35D, R41K, L63P, A71T, V77I, I93L, evidenciando sensibilidade plena aos Inibidores de protease. Foi prescrito regime de resgate com TDF/3TC/ Darunavir/r e ETV, ainda sem retorno. Conclusão: O uso de inibidores de integrase de baixa barreira genética, como o Raltegravir, em monoterapia funcional, pode levar à resistência completa da classe terapêutica. A prescrição de RAL em gestantes e em pacientes com tuberculose deve levar em consideração esquema prévios e risco de resistência aos ITRNs.

Palavras-chave (máximo 3)

tratamento do HIV/Aids; resistência medicamentosa; inibidores da integrase.