Dados do Trabalho

Título

INJURIA RENAL AGUDA COMO APRESENTAÇAO INICIAL DA ENDOCARDITE INFECCIOSA - GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução: A Endocardite Infecciosa apresenta-se como resultado de uma infecção bacteriana, viral, fúngica, ou por micobactérias que invadem a corrente sanguínea e aderem à superfície endotelial do coração. Suas principais características, como o surgimento de disfunções valvares e fístulas entre câmaras cardíacas, são determinadas por essa infecção, atribuída a procedimentos invasivos em 25% dos pacientes. Geralmente, é mais frequente em dialíticos, imunossuprimidos e pessoas de 50 anos ou mais. Dentre as complicações, frente à elevada quantidade de imunocomplexos circulantes, há Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, caracterizada pelo declínio de mais de 50% da filtração glomerular em menos de 3 meses, além de lesão histológica por crescente glomerular, demonstrada pela proliferação de células epiteliais da cápsula de Bowman e de fagócitos mononucleares. Objetivos: Demonstrar a apresentação de Injúria Renal Aguda grave da Glomerulonefrite por Imunocomplexos associada à Endocardite Infecciosa. Metodologia: Análise de dados extraídos do Prontuário do paciente admitido no Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC-UFC), além de revisão de literatura. Resultados: M.A.S, 59 anos, previamente hipertenso, diabético, cirrótico, creatinina basal 0,5 mg/dl (11/2017), foi admitido com aumento de volume abdominal, indolor, seguido por edema ascendente em MMII. Evoluiu, após internamento, com febre, calafrios, perda rápida e progressiva de função renal (Creatinina sérica de 2,53 mg/dL e Ureia de 128 mg/dL), oligoanúria e hipercalemia (6,2 mEq/L), necessitando de terapia de substituição renal. Apresentou proteinúria 24h de 4,22 g; C3 < 15 mg/dL; C4: 9 mg/dL, Albumina: 2,3 g; Sumário de urina: proteínas (2+), hemoglobina 3+, leucócitos (25/campo), numerosas hemácias mal preservadas. Pesquisa de HIV, Hepatites B e C, P-ANCA, C-ANCA, FAN, crioglobulinas e fator reumatóide negativos. Ao Ecodoppler, foi observado imagem sugestiva de vegetação em válvula aórtica. Quadro compatível com Glomerulonefrite pós-infecciosa, secundária a endocardite subaguda, de evolução Rapidamente Progressiva. Discussão: Manifestações clínicas da Endocardite Infecciosa (EI) são baseadas nos critérios de Duke, sendo critérios maiores (hemoculturas e ecocardiograma positivos) e critérios menores (febre, doença cardíaca prévia, sopro cardíaco recente, fenômenos vasculares e imunológicos). Comorbidades associadas são observadas em alguns pacientes, sendo as mais comuns hepatite C e diabetes mellitus. A doença renal apresenta-se, majoritariamente, representando glomerulonefrite proliferativa focal, segmentar ou difusa com proeminente proliferação endocapilar, formação de crescentes e, ocasionalmente, leucócitos infiltrantes. A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, apesar de infrequente, está relacionada a um prognóstico mais reservado, com comprometimento prolongado da função renal. Este relato, demonstra um caso de EI associada a injúria renal aguda com necessidade de diálise.

Palavras-chave (máximo 3)

Glomerulonefrite, Endocardite, Injúria Renal