Dados do Trabalho

Título

INFECÇAO PELO VIRUS INFLUENZA A/H1N1 - IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO PRECOCE: RELATO DE CASO COM DESFECHO FATAL

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: O vírus influenza A/H1N1 se disseminou rapidamente pelo mundo, sendo responsável por uma das maiores pandemias dos tempos modernos, sendo responsável por uma manifestação mais grave dessa infecção e pelo surgimento de mais de trinta mil casos relacionados à síndrome respiratória aguda grave (SRAG).Os sintomas mais comuns dessa infecção são febre, tosse, dispneia, mialgia e cefaléia; embora a maioria dos casos tenha evolução autolimitada, nos quadros mais graves pode induzir além da SRAG a trombose vascular pulmonar periférica e a broncopneumonia aguda, entre outros; bem como pode agravar doenças prévias existentes.
OBJETIVO: Relatar caso de paciente com infecção do vírus influenza A/H1N1 com sobreposição bacteriana com desfecho fatal..
RELATO: Mulher, 39 anos, procurou atendimento apresentando tontura persistente associada a perda ponderal não aferida, mal-estar, dores nas pernas e edema. Exames laboratoriais: anemia.Evoluiu, quatro dias depois , com febre, edema de face e dores nas costas. Retornou ao serviço de emergência com mal-estar, desorientação, dispneia com dessaturação (SatO2=69%) e persistência das dores nas costas. Houve piora do quadro, necessitando intubação orotraqueal e hemotransfusão com 3 concentrados de hemácias. Evoluiu com 2 paradas cardiorrespiratórias com retorno após 2º ciclo e quatro dias depois, Iniciou quadro de dessaturação (SatO2=72%), taquicardia e hipotensão (90x50 mmHg). Evoluiu com bradicardia e hipotensão grave, seguida de assistolia evoluindo ao óbito. Durante manobras de ressuscitação cardiopulmonar, foi aspirado grande quantidade de secreção espumosa e sanguinolenta pelo tubo orotraqueal. À autópsia, saída de líquido espumoso à compressão de ambos os hilos pulmonares. A microscopia, pulmões com congestão, edema , infiltrado linfocitário intersticial e infiltrado neutrofílico nos alvéolos com material hialino nas paredes dos mesmos. Fígado com congestão acentuada e discreta esteatose. Cérebro edemaciado. Rins com focos de esclerose glomerular, necrose tubular e nefroesclerose arterial. Os exames laboratoriais colhidos durante o exame necroscópico, detectaram RT-PCR para influenza A/H1N1.
DISCUSSÃO: O paciente apresentou fatores agravantes da história natural da doença: lesão pulmonar grave e co-infecção com broncopenumonia bacteriana . A gravidade da infecção irá depender de fatores tanto intrínsecos quanto extrínsecos e a depender de como é a conduta diante do caso. Desse modo, destaca-se a importância do diagnóstico precoce para o tratamento com o inibidor de neuraminidase viral, osetamivir, seja iniciado, diminuindo o risco de complicações.

Palavras-chave (máximo 3)

H1N1; SRAG; diagnóstico