Dados do Trabalho

Título

MANEJO DE PACIENTE COM HIV/AIDS E ARTRITE PSORIÁSICA: UM DESAFIO DE CONDUTA CLINICA

Resumo estruturado

Introdução: A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é uma infecção provocada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), que tem como principal patogenia a ativação de via lítica nas células T do sistema imune. Desse modo, há a redução do número total de células T, provocando assim, um imunocomprometimento de indivíduos com HIV/AIDS, expondo o organismo a infecções de repetição e a vulnerabilidade a patógenos oportunistas, bem como, podendo propiciar ao aparecimento de doenças autoimunes por mecanismos fisiopatológicos desconhecidos. A Psoríase é uma moléstia crônica autoimune, de etiologia desconhecida, que apresenta clínica de lesões dérmicas poliformes, bem como, pode afligir articulações, causando artrite psoriásica. Relato de Caso: Homem, 26 anos, paciente no Centro de Orientação e Apoio Sorológico (COAS) em Parnaíba - PI com diagnóstico sorológico de HIV positivo desde 2015, em uso de Terapia Antirretroviral (TARV) com Tenofovir, Lamivudina e Efavirenz tendo apresentado quadro alérgico inicial ao TARV proposto, alterando-se medicação paciente evoluiu com controle do HIV/AIDS. Em 2015, paciente relata micropápulas difusas pruriginosas de início há 6 meses, cefaleia noturna e dispneia após atividade física; ainda, refere reaparecimento de lesões em pele temporárias e autorresolutas. Em 2016, refere lesões descamativas, hiperemiadas e pruriginosas em implante de couro cabeludo e em pelve acompanhado de queixas de cefaleia recorrente levantando suspeita de quadro de psoríase vulgar e de couro cabeludo, sendo tratado com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Em 2017, paciente apresentou quadro de infecção em bolsa articular de joelho esquerdo e continuidade das lesões de couro cabeludo, prosseguindo com conduta posterior e sendo encaminhado para reumatologista. Após alguns meses, houve a confirmação de Psoríase com artrite psoriásica, adotando-se conduta com Metotrexato, reposição de ácido fólico e TARV, entretanto alguns meses depois, paciente, ainda em tratamento para Psoríase, apresentou alergia medicamentosa ao Metotrexato sendo suspenso. Em abril de 2018, realizou profilaxia pré-exposição. Atualmente, paciente continua com TARV, em acompanhamento com infectologista e reumatologista. Considerações Finais: Pacientes com imunossupressão característica de HIV/AIDS em descompensação e com manifestação de Psoríase tendem a ter mais difícil manejo terapêutico, uma vez que o tratamento de primeira escolha para Psoríase com artrite psoriásica são os AINEs, entretanto, em refratariedade, usa-se Metotrexato, sendo o primeiro um inibidor da enzima ciclo-oxigenase não seletiva, inibindo cascata inflamatória, já o segundo, uma droga imunossupressora antifolato que reduz a produção de células do sistema imune, o que pode ser um complicativo para o paciente sabidamente imunossuprimido, deixando-o mais susceptível a agentes oportunistas. Há de ser realizada a terapêutica em equilíbrio de imunossupressão e imunocompetência em HIV e Psoríase.

Palavras-chave (máximo 3)

HIV/AIDS; Psoríase; Manejo clínico.