Dados do Trabalho

Título

NEUROTOXOPLASMOSE EM PACIENTE DIAGNOSTICADA COM HIV: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

APRESENTAÇÃO DO CASO: Mulher, 46 anos, apresentou na internação com episódio de crise convulsiva tônico-clônica bilateral autolimitada com duração de 2 minutos. No exame neurológico, apresentava apenas hiperreflexia patelar bilateral. Na RNM de crânio, identificou-se lesão expansiva com hipersinal e edema perilesional na transição entre os lobos parietal e occipital esquerdo e no lobo frontal direito de menor tamanho. Nos exames laboratoriais, IgG+ para toxoplasmose e anti-HIV tipo 1 e 2 reagentes. Diante da hipótese diagnóstica de neurotoxoplasmose; iniciado tratamento empírico conforme orientação do infectologista. Para confirmação diagnóstica, foi proposta a realização da biópsia estereotáxica. A análise anatomo-patológica foi inconclusiva; com tecido fibrilar vascularizado, necrótico, e estruturas arredondadas degeneradas de difícil caracterização; pesquisa de BAAR e fungos negativos. Realizada análise imuno-histoquímica; identificou-se a presença de antígenos de Toxoplasma sp, favorecendo a hipótese diagnóstica prévia. DISCUSSÃO: A Neurotoxoplasmose é uma das infecções oportunistas mais comuns nos pacientes portadores de AIDS levando a sérias lesões necróticas e até mesmo óbito em casos mais graves e sem tratamento. Nesse sentido, ao ser confirmado o diagnóstico, o tratamento foi iniciado de maneira empírica, conduta similar à realizada na maioria dos casos. Dessa maneira, a sulfadiazina, em conjunto à pirimetamina, ácido folínico, fenitoína e polaramine foram administradas como primeira via de tratamento. Além disso, paciente apresentava uma lesão expansiva com captação pelo contraste anelar característica desta condição, porém, apresentava muito edema vasogenico associado, o que poderia abrir discussão para demais diagnósticos diferenciais. Como a paciente já havia iniciado tratamento empírico, o material analisado no anatomopatológico continha apenas características inconclusivas. O diagnóstico foi concluído com o estudo imunohistoquímico. COMENTÁRIOS FINAIS: O caso relatado e publicações levantadas trazem à luz a discussão acerca do envolvimento neurológico devido à toxoplasmose, situação complexa e que muitas vezes demanda um tratamento empírico.

Área

Neuro Clínica