Dados do Trabalho

Título

Divisão (Splitting) de Processo Espinhoso Lombar

Resumo estruturado

Caso: Paciente do sexo feminino, 71 anos, previamente hígida, com queixa de cruralgia intensa no território de L4 à esquerda, apresentando claudicação ao deambular há 22 dias. Ao exame físico, apresentava Lasègue invertido positivo, sem déficits motores. A RNM de coluna lombar mostrou estenose de canal entre L4 e L5, associada à hérnia de disco foraminal no mesmo nível à esquerda, comprimindo a raiz de L4 no forame e raiz de L5 descendente. Foram solicitados exames pré-operatórios e indicado divisão (splitting) do processo espinhoso lombar com laminectomia de L4. O procedimento cirúrgico, consistindo em tratamento do canal estreito e da hérnia de disco, com descompressão da cauda equina entre L4 e L5, foi realizado com 30 dias de evolução. Discussão: O splitting de processo espinhoso lombar é uma técnica, minimamente invasiva, que permite descomprimir adequadamente os elementos neurais, evitando danos à musculatura paravertebral associados à laminectomia convencional. Assim, a técnica permite menor tempo cirúrgico, menor sangramento e menor instabilidade pós-operatória, ao diminuir danos a essa musculatura, cuja função está relacionada à estabilização da coluna. No procedimento, inicialmente, deve-se, com auxílio de fluoroscopia, identificar o processo espinhoso a ser osteotomizado. O processo espinhoso a ser dividido é superior ao espaço intervertebral a ser descompactado. É feita uma incisão na linha média, dissecando tecido subcutâneo até atingir a fáscia toracolombar. Com broca e osteótomo o processo espinhoso é dividido e separado da junção da lâmina na profundidade predeterminada pela fluoroscopia. Em seguida, é inserido um afastador autostático, e realiza-se a descompressão, removendo face distal da lâmina superior e face proximal da lâmina inferior. Por fim, é feita a hemostasia e colocado um dreno à vácuo. As divisões dos processos espinhosos são aproximadas por meio de suturas transósseas e os ligamentos supra e interespinhosos são reparados com suturas interrompidas. Comentários Finais: O splitting de processo espinhoso lombar é uma técnica promissora por permitir menor tempo cirúrgico, menor sangramento e diminuir a instabilidade pós-operatória.