Dados do Trabalho

Título

INFECÇAO POR CMV EM PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDA

Introdução

Citomegalovírus (CMV) é um agente infeccioso de alta contagiosidade. São diversas as formas de transmissão : por saliva, via sexual, congênita, perinatal ou através de transfusões sanguíneas e transplante de órgão sólido. A clínica varia com a idade de aquisição do vírus e competência imune do hospedeiro. Em grande parte, a infecção é assintomática ou cursa com síndrome mononucleose-símile. Em imunocomprometidos, são quadros invasivos.

Objetivos

Descrever caso de criança portadora de Artrite Idiopática Juvenil Sistêmica ( Doença de Still ) com infecção por CMV.

Relato do caso

Paciente, 7 anos, portadora de Doença de Still, fazendo corticoterapia e Metotrexate (MTX) com seguimento ambulatorial. Em 2018, manteve febre e rash cutâneo intermitentes, apesar do tratamento instituído. Após modificações nas doses da corticoterapia e associação de Hidroxicloroquina ao esquema, paciente evoluiu afebril por três meses. Há 12 dias da admissão, teve febre diária, rash cutâneo, cefaleia e vômito, evoluindo com adinamia, anorexia, taquidispneia com hipossaturação e hepatoesplenomegalia. Radiografia de Tórax evidenciou opacificações pulmonares à direita em padrão intersticial, sendo aumentada corticoterapia, suspenso MTX e iniciado antibiótico de amplo espectro. A investigação diagnóstica revelou Anti-CMV IgM reagente com PCR quantitativo igual a 2.902 UI/ml, com melhora clínica importante após Ganciclovir 10mg/kg/dia, mantido por 21 dias.

Discussão

CMV ocasiona quadros graves em imunossuprimidos, acometendo órgãos-alvo e alta mortalidade, levando a pneumonite, colite, retinite, febre com leucopenia, plaquetopenia e hepatite leve. Laboratorialmente, é comum linfocitose com atipia e alteração de provas hepáticas. Para confirmação etiológica: Sorologia CMV IgM e IgG, PCR quali/quantitativa e antigenemia. O tratamento, nesses casos, é Ganciclovir por 14 a 21 dias, mantido por 1 semana após negativação da PCR.

Conclusões

CMV constitui-se como diagnóstico diferencial importante em quadros clínicos em imunossuprimidos, sendo necessária vigilância da replicação viral, pela antigenemia ou PCR, visando prevenção e tratamento precoces.

Palavras-chave (máximo 5, de acordo com o DeSC)

Citomegalovírus, Imunossuprimidos, Ganciclovir