Dados do Trabalho

Título

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CRISE CONVULSIVA NA EMERGENCIA PEDIATRICA - RELATO DE CASO

Introdução

Convulsões são mais comuns no período neonatal e podem decorrer de um distúrbio adjacente ou de epilepsia primária. Os recém-nascidos possuem predisposição devido à imaturidade do desenvolvimento.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com convulsão na emergência pediátrica e seus diagnósticos diferenciais.

Relato do caso

F.S.S.G, 1 mês, masculino, branco, natural de Sobral-CE. Paciente admitido na emergência de um hospital terciário do interior do Ceará apresentando crises convulsivas aos 22 dias de vida de difícil controle. Mãe nega outros sintomas. Seus pais são consanguíneos, avós primos carnais e apresenta história familiar (HF) de convulsões. Exame físico sem alterações. Apresentava, na admissão, magnésio de 0,8 mg/dL e cálcio 6,5mg/dL, tomografia de crânio normal e sem outras alterações laboratoriais. Respondeu à terapia de reposição com sulfato de magnésio 50% e carbonato de cálcio 10%, porém decorridos dois dias, o magnésio voltou a cair, sendo necessário realizar nova reposição rápida intramuscular com posterior manutenção via oral.

Discussão

As convulsões que ocorrem após 48 horas de vida são comuns devido infecções e distúrbios bioquímicos. Ocorrendo mais tarde, deve-se pensar em distúrbios no metabolismo do cálcio, malformações ou síndromes epilépticas. Os distúrbios metabólicos agudos como hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia são responsáveis por 5% das convulsões neonatais e são tratados com reposição. A hipocalcemia de início tardio pode ser secundária a hipoparaireoidismo, alimentação com formula rica em fósforo ou hipomagnesemia. A hipomagnesemia transitória é a causa mais comum, por resistência ao paratormônio gerando hipocalcemia.

Conclusões

A abordagem às crises convulsivas deve ser guiada por uma investigação dos distúrbios corrigíveis. Deve-se estar atento à HF, histórico da gestação e trabalho de parto. É importante que o rastreamento metabólico, avaliação de sepse e a realização de neuroimagem façam parte da investigação.

Palavras-chave (máximo 5, de acordo com o DeSC)

Convulsões Neonatais Benignas;
Deficiência de magnésio;
Hipocalcemia;
Medicina de emergência pediátrica;
Ataques de epilepsia.