Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE: RELATO DE CASO

Introdução

Poliangeíte granulomatosa é uma vasculite necrosante de pequenos e médios vasos que afeta qualquer órgão, com predileção pelo trato respiratório superior, pulmões e rins, associada ao ANCA.

Objetivos

Relatar caso de paciente com cavitação em lobo superior direito, como manifestação inicial da poliangeíte granulomatosa, mimetizando um quadro de tuberculose.

Relato do caso

Masculino, 11 anos, iniciou quadro com desconforto respiratório agudo e necessidade de ventilação mecânica. A tomografia de tórax evidenciou cavitação em lobo superior direito, aspecto difuso de vidro fosco e pavimentação em mosaico, investigado para tuberculose, porém apresentou PPD não reator, BAAR do escarro com duas amostras negativas, gene-expert negativo. Durante internamento, apresentou epistaxe e hemoptise. Tomografia de crânio que evidenciou sinusopatia etmoidal e esfenoidal bilateral, VHS:100 e sumário de urina com hematúria+++, proteinúria de 24h 658,8mg, e perda da diferenciação corticomedular ao USG. Biópsia renal evidenciou Glomeroloesclerose segmentar focal pauci-imune. Realizado três dias de metilprednisolona e ciclos de ciclofosfamida. Paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial.

Discussão

Primeiramente, levantou-se a hipótese de tuberculose associada à infecção bacteriana secundária em vias aéreas superiores e inferiores, não confirmado através de exames subsidiários. O Fato das vias urinarias terem sido acometida, reforçou a hipótese de GPA. O ANCA, apesar da elevada sensibilidade, foi negativo. O diagnóstico foi confirmado pela presença de sinusopatia, alterações radiológicas pulmonares típicas, como cavitação e hemorragia alveolar. A biópsia renal representou papel de destaque com os achados de vasculite granulomatosa necrotizante pauci-imune, típico de granulomatose de Wegener. Fechou-se o diagnóstico e instituiu-se o tratamento imunossupressor, com observação de melhora do quadro.

Conclusões

A baixa prevalência na infância, assim como a falta de especificidade dos sintomas, podem retardar o diagnóstico, aumentando assim a morbidade das formas agudas, haja vista que um tratamento precoce otimiza a qualidade de vida dos pacientes

Palavras-chave (máximo 5, de acordo com o DeSC)

Tuberculose, Granulomatose com Poliangiite