Dados do Trabalho

Título

PACIENTE COM MENINGITE BACTERIANA POR STREPTOCOCCUS SALIVARIUS: UM RARO PATOGENO

Introdução

Streptococcus salivarius, pertencente ao grupo viridans, é um comensal da cavidade oral e vias respiratórias. Apesar da baixa virulência, têm sido descritos casos associados a bacteremia causando sinusite, meningite e endocardite. Este relato de caso faz parte de um estudo de coorte aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital São José de Doenças Infecciosas (HSJ) (CAAE: 52811521.7.0000.5044).

Objetivo

Descrever o caso de uma paciente com meningite por S. salivarius, em centro especializado em doenças infecciosas, em Fortaleza-CE.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Paciente, sexo feminino, 53 anos, sem comorbidades, deu entrada na emergência com cefaleia intensa, febre não mensurada e vômitos em jato há 1 dia. No exame físico, apresentava SatO2 99% em ar ambiente, Glasgow 15, temperatura de 36,3ºC e frequência cardíaca de 89bpm. A paciente apresentava fácies de dor à mobilização cervical, porém não foram evidenciados rigidez nucal e meningismo. Notou-se a presença de rinorreia de aspecto hialino durante a mudança de postura para sentada e com a inclinação da cabeça. Laboratório revelou anemia(Hb 10,2 mg/dL), leucocitose 14.600/mm³ com neutrofilia(12.556/mm³), PCR 150mg/dL. Estudo do LCR revelou-se levemente turvo, celularidade elevada 2922 cel/mm³ com predomínio de neutrófilos(80%), proteinorraquia 140.3 mg/dL e glicorraquia 35 mg/dL, ADA 5,5 U/L, bacterioscopia negativa, pesquisa para fungos negativa. PCR FilmArray Meningitis/Encephalitis Panel do LCR foi negativo para Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Herpesvirus, Varicella-zoster virus, Cytomegalovirus e Cryptococcus spp. Diante da suspeita de fístula liquórica, realizou TC de crânio e seios da face que foi normal. Cultura do LCR revelou como agente etiológico S. salivarius. Foitratado com Ceftriaxona 2g 12/12h por 14 dias com resolução do quadro. Após retorno ambulatorial, 2 meses após alta, encontrava-se assintomático, sem sequelas.

Discussão

Na literatura, os casos descritos foram usualmente secundários a sinusite, fístula liquórica, abcesso cerebral, traumatismo craniano, raquianestesia ou neoplasias. No caso relatado, o agente detectado e a clínica reforçaram a possibilidade de fístula liquórica, porém os exames de imagem foram negativos. Não obstante, é possível a realização de outros métodos diagnósticos como a cisternocintilografia ou estudo bioquímico do material suspeito.

Conclusão

Aqui relatou-se um caso raro de meningite por S. salivarius, um agente de baixa virulência que raramente causa processos infecciosos.

Palavras-chave

Meningite Bacteriana; Streptococcus salivarius; Fístula liquórica;