Dados do Trabalho

Título

HISTOPLASMOMA PULMONAR EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE SIMULANDO NEOPLASIA DE PULMAO. RELATO DE CASO.

Introdução

O histoplasmoma é um nódulo pulmonar presente em casos de histoplasmose pulmonar e cresce devido à reação fibrinogênica e hiperérgica que ocorre ao seu redor.

Objetivo

Apresentar um caso, descrever a conduta terapêutica adotada e o resultado clínico do tratamento de um paciente com histoplasmoma.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Masculino, 35 anos, procedente de Fortaleza, ex-fumante (carga tabágica: 2maços-ano), com história de quadro febril por 12 dias em dezembro de 2018, sem outros sintomas e exame físico inocente. Tratado com antibiótico e apresentou remissão dos sintomas. Realizou exames laboratoriais e US(ultrassom) abdominal que não apresentaram anormalidades. Realizou uma TC (tomografia computadorizada) de tórax que evidenciou um nódulo pulmonar e adenopatia mediastinal. Foi encaminhado para avaliação do serviço de cirurgia torácica, onde foi solicitado exame de PET-CT (tomografia computadorizada com emissão de pósitrons), realizado em janeiro de 2019, que evidenciou nódulo semissólido não calcificado no lobo superior esquerdo, medindo 2,5 cm, com densidade de partes moles e aumento do metabolismo (SUV 4,2) e linfonodomegalias em região mediastinal (SUV = 15,2). Paciente foi encaminhado para cirurgia, sendo realizada segmentectomia e linfadenectomia mediastinal por videotoracoscopia em fevereiro de 2019, cujo resultado do exame anatomopatológico revelou nódulos inflamatórios com necrose mista central e periferia envolta por tecido de granulação e fibroplasia de provável etiologia infecciosa, com pesquisa de fungos positiva para formas sugestivas de histoplasma em linfonodos mediastinais e no pulmão, fechando diagnóstico de histoplasmose pulmonar (histoplasmoma) e linfonodal, simulando o diagnóstico de tumor primário de pulmão com metástase linfonodal pelos achados do PET-CT. O paciente recebeu alta hospitalar no 1º PO, foi-lhe prescrito itraconazol 200mg 2x/dia por 45 dias e evoluiu com cura da infecção, sem complicações.

Discussão

O histoplasmoma, quando sintomático, como no caso, tem quadro característico de síndrome gripal com achado radiográfico muito semelhante às cavitações tuberculoides e neoplásicas. O diagnóstico laboratorial baseia-se no encontro do fungo em fluidos orgânicos ou tecidos, na cultura de materiais biológicos e na sorologia.

Conclusão

É relevante considerar histoplasmose pulmonar no diagnóstico diferencial de câncer de pulmão, ao achado de nodulação pulmonar, dado que pode simular lesões malignas. O diagnóstico correto evita iatrogenias e atrasos do tratamento adequado.

Palavras-chave

histoplasmoma, nódulo pulmonar granulomatoso, adenopatia mediastinal