Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA POR BACILLUS CEREUS EM PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASSO: RELATO DE CASO

Introdução

A Endocardite infecciosa (EI) é um processo infeccioso do endotélio cardíaco, frequentemente relacionada ao uso de marcapassos e próteses valvares. O Bacillus cereus é uma bactéria Gram-positiva que constitui uma causa rara de EI, poucos casos como este estão descritos na literatura.

Objetivo

Descrever caso clínico de paciente com EI por B. cereus atendido em clínica particular em setembro de 2021.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Paciente, sexo masculino, 81 anos, com febre diária (T:38,9ºC), sudorese noturna e emagrecimento (4kg) há mais de 1 mês. Histórico de hiperplasia prostática benigna com ressecção prostática transureteral há 2 meses, além de marcapasso definitivo desde 2004 com troca do gerador em 2012 e 2021. Suspeitando de prostatite ou infecção urinária, solicitou-se urinálise e urocultura, que evidenciaram K. pneumoniae sensível à Aminoglicosídeos, Piperacilina-Tazobactam, Ertapenem, Meropenem e Amoxicilina-Clavulanato. Laboratório: SSB: NR, CMV IgM: NR, Toxo IgM: NR, IgM: NR, HSV IgM: NR, K39: NR, Parvovírus IgM: NR. US de próstata: aumento de volume prostático com ecotextura heterogênea, conteúdo intravesical heterogêneo com debris em suspensão e bexiga de esforço. O tratamento inicial foi Ertapenem 1g/dia/14 dias, com melhora do quadro. 2 meses depois, o paciente retornou com persistência de febre vespertina, calafrios e desorientação. O ecocardiograma estava normal. Hemoculturas evidenciaram crescimento de B. cereus em 4/6 amostras. Diante disso e da suspeita de EI, solicitou-se a retirada do marcapasso e dos fios. Durante a cirurgia, não foram visualizadas vegetações no coração ou nos fios. 6 meses depois, novo ecocardiograma transtorácico permaneceu normal, com paciente afebril e clinicamente estável, sem queixas.

Discussão

Relata-se caso de EI por B. cereus com resposta clínica satisfatória à antibioticoterapia e cirurgia. O tratamento em pacientes com dispositivos invasivos ou próteses frequentemente se relaciona com sua retirada para controle do foco infeccioso. A etiologia da EI é importante na decisão da antibioticoterapia, idealmente guiada por culturas. Nem sempre vegetações são visualizadas macroscopicamente. No caso relatado o diagnóstico inicialmente foi possível pela presença de 1 critério maior e 1 critério menor.

Conclusão

A EI é uma doença de difícil diagnóstico, apresentando sintomas inespecíficos. Relaciona-se com a implantação de dispositivos eletrônicos, como marcapassos, que podem ser porta de entrada da infecção.

Palavras-chave

Endocardite infecciosa; Bacillus cereus; Bacteremia; Marcapasso

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Iniciação Científica no Centro Universitário Christus sob orientação do Dr. Bráulio Matias de Carvalho, médico infectologista.

Área

Infecções Bacterianas