Dados do Trabalho

Título

SEPSE DECORRENTE DE PNEUMONIA ASSOCIADA A DERRAME PLEURAL EM PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL: RELATO DE CASO.

Introdução

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) infecciosa é uma doença que acomete os pulmões e gera uma inflamação aguda. Pacientes com doenças crônicas e imunocomprometidos possuem alta taxa de incidência e mortalidade relacionada à PAC. O derrame pleural associado à PAC complicada acomete 20 a 40% desses pacientes.

Objetivo

Descrever um caso clínico de PAC grave associada a derrame pleural em mulher portadora de transplante renal, discutindo os efeitos de uma infecção grave em imunodeficientes.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Paciente do sexo feminino, 32 anos, passou por retransplante renal em 2018, sendo a doença de base um tumor de Wilms bilateral. No dia 17/04/2022 apresentou dor em tórax direito, sendo feita tomografia computadorizada, foi constatada uma PAC associada a derrame pleural bilateral. A ultrassonografia de tórax mensurou esse derrame em anecóico e homogêneo à esquerda, com volume de 267 mL. A direita era espesso e heterogêneo, com volume de 56 mL. No dia 18/04/2022 a paciente foi entubada e desenvolveu sepse, com pressão arterial de 60 X 20 mmHg. Foi iniciada a investigação da causa desse quadro, sendo que a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) identificou pela bacterioscopia a presença de moderados leucócitos e raros cocos gram-positivos. No dia 11/05/2022, as plaquetas estavam 12000/mm³, a proteína C reativa quantitativa 108,0 mg/L, a creatinina 1,30 mg/dL, a taxa de filtração glomerular 54 ml/min/1,73m² e a ureia 70,2 mg/dL. Durante essa internação a paciente fez uso de Tazocin (piperacilina sódica,tazobactam sódico), teicoplanina e teve o tórax drenado. Foram feitas ainda uma transfusão sanguínea e três plaquetárias. A paciente permaneceu internada até 12/05/2022.

Discussão

Na literatura, há comprovação da correlação entre infecções pulmonares com derrame pleural em imunossuprimidos. Nesses pacientes, a taxa de mortalidade de derrame pleural causado por infecção é de 35%. A conduta terapêutica se baseia na antibioticoterapia adequada, drenagem torácica e suporte. As bactérias gram-positivas são as principais causadoras dessa manifestação, mas em imunossuprimidos, as gram-negativas e oportunistas também podem estar envolvidas, exigindo uma cobertura terapêutica ampla.

Conclusão

A recorrência e a taxa de mortalidade da pneumonia grave, associada a derrame pleural, são significativas em imunossuprimidos. Esse fato ressalta a importância de relatos e trabalhos sobre o tema, para guiar condutas médicas.

Palavras-chave

Derrame pleural. Terapia de Imunossupressão. Pneumonia.

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Grupo de Estudos e Pesquisas em Doenças Renais - GEPRIM

Área

Infecção em Imunodeprimidos