Dados do Trabalho

Título

DETECÇAO SIMULTANEA DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE E STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EM LIQUOR POR BIOLOGIA MOLECULAR: RELATO DE CASO DE MENINGITE AGUDA

Introdução

O uso de métodos moleculares como PCR Multiplex têm auxiliado no diagnóstico etiológico das meningites. Além disso, métodos como a PCR Filmarray multiplex (Biomérieux marcy l'étoile), têm se revelado ferramentas rápidas e eficientes na detecção de inúmeros agentes etiológicos como bactérias, vírus e fungos, demonstrando alta sensibilidade e especificidade e proporcionando a detecção de coinfecções. Este relato faz parte de uma coorte prospectiva aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital (CAAE: 52811521.7.0000.5044).

Objetivo

Descrever o caso de um paciente com diagnóstico de meningite aguda por H. influenzae e S. pneumoniae em hospital terciário de Fortaleza-CE.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Paciente, sexo feminino, 45 anos, admitida na emergência relatando febre com calafrios, cefaléia intensa e vômitos há um dia. No exame físico, apresentava desorientação e rebaixamento do sensório. Rigidez nucal, Kernig, Lasegue e Brudzinski ausentes. TC de crânio admissional foi normal. Punção lombar (PL) revelou líquor (LCR) turvo, com 13.156 cel/mm3, sendo 83% de neutrófilos; a proteinorraquia foi de 500 mg/dl e glicorraquia de 5 mg/dl. Bacterioscopia e cultura do LCR foram negativas. A PCR multiplex detectou S. pneumoniae e H. influenzae. Para confirmação, nova PL foi realizada e o LCR submetido a uma nova análise, com o mesmo resultado. Prescrito antibioticoterapia com Ceftriaxona na dose de 2g 12/12h, com remissão dos sintomas em 48h. Pelo relato de descarga nasal hialina, a paciente está em investigação ambulatorial de fístula liquórica.

Discussão

Este é um caso de meningite bacteriana aguda (MBA), com identificação de dois agentes bacterianos simultaneamente. A PCR se baseia em amplificação de DNA, permitindo um diagnóstico preciso e rápido. A PCR multiplex é capaz de detectar vários genes específicos em uma mesma reação, como lytA (S. pneumoniae) e p6 (H. influenzae), sem possibilidade de reação cruzada. A evolução da biologia molecular amplia a possibilidade diagnóstica, já que a amplificação de ácidos nucléicos usualmente se mostra mais sensível do que a detecção em cultura, que exige uma quantidade mínima de microrganismos para a detecção de colônias.

Conclusão

Coinfecções na MBA são situações raras. Aqui relatou-se o caso de um paciente com coinfecção do SNC manifestada como MBA. A utilização do PCR multiplex foi capaz de diagnosticar a coinfecção por agentes que não cresceram em cultura.

Palavras-chave

Meningite aguda; Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae.

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Grupo de estudos em meningite do Hospital São José de Doenças Infecciosas (HSJ).