Dados do Trabalho

Título

DERRAME PERICARDICO POR TUBERCULOSE EM UMA PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDA: UM RELATO DE CASO

Introdução

A apresentação de um derrame pericárdico (DP) pode variar de um achado incidental a uma emergência com risco de vida. As causas de DP são numerosas e geralmente podem ser divididas em etiologias inflamatórias e não inflamatórias. Os efeitos colaterais associados aos medicamentos imunossupressores são numerosos e constituem uma importante limitação para seu uso em transplante renal (TR).

Objetivo

Relatar um caso de DP por tuberculose em uma paciente submetida a TR.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Paciente do sexo feminino, 50 anos, portadora de Doença Renal Crônica de base indeterminada, submetida a TR em 2006, creatinina (Cr) basal de 1,2mg/dL, em uso de Sirolimus, Micofenolato de sódio, Prednisona, Atenolol, Enalapril, Furosemida e Amitriptilina. Com anemia ferropriva atenuada. No dia 05/08/2022, realizou um ecocardiograma transtorácico de rotina que revelou um DP de 16mm no maior diâmetro. Mesmo assintomática, foi indicada a internação e tratamento no Hospital Universitário Walter Cantídio. No dia 09/08, relatou tosse seca, evoluindo no dia 16/08 com tosse produtiva e expectoração amarela. Em 10/08, realizou tomografia computadorizada de alta resolução que evidenciou, além do DP, discreto derrame pleural à direita, calcificações multifocais na mama direita e formação expansiva com matriz heterogênea na parede abdominal do flanco direito. Paciente foi submetida a pericardiocentese em 17/08, com baixa detecção de Mycobacterium tuberculosis no líquido pericárdico (LP), através do GeneExpert, um sistema de testes por diagnóstico molecular de alta sensibilidade. Iniciou o tratamento com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. A Biópsia pericárdica descreveu pericardite crônica leve. Uma sorologia para Vírus Epstein–Barr resultou em IgG positivo e IgM negativo, porém outras sorologias de investigação deram negativas. Teve suspensão do Enalapril e Furosemida no dia 23/08, devido à piora de função renal (Cr de 2,0mg/dL) e diurese acima de 2000mL. Recebeu alta em 26/08, após melhora de função renal, retorno de diurese fisiológica e ausência de queixas.

Discussão

A imunossupressão decorrente do tratamento pós-transplante predispõe infecções oportunistas. O M. tuberculosis é um agente recorrente nesses quadros. Entretanto, há na literatura casos de tamponamento cardíaco com DP associados ao uso de Sirolimus.

Conclusão

A etiologia infecciosa do DP foi comprovada. O achado de M. tuberculosis no LP foi evidenciado pelo teste GeneExpert.

Palavras-chave

Imunossupressão, Tuberculose, Pericardite