Dados do Trabalho

Título

FARMACODERMIA DE EVOLUÇAO ATIPICA APOS VACINAÇAO CONTRA A COVID-19 (CHADOX1 NCOV-19) EM PACIENTE PORTADOR DO HIV.

Introdução

O eritema pigmentar fixo (EPF) é uma farmacodermia que geralmente se apresenta como lesão eritematosa arredondada, bem circunscrita e assintomática. As lesões afetam, mais comumente, a face, os membros e a genitália. O EPF surge entre minutos a dias após o contato com o medicamento e tende a regredir espontaneamente, podendo persistir como hiperpigmentação residual violeta-acinzentada. O diagnóstico é clínico, mas testes de provocação ou biópsia cutânea podem ser necessários. Existem relatos de EPF após administração de vacinas contra a covid-19, o que sugere que pode ser desencadeado pela ativação do sistema imune inato.

Objetivo

Relatar um caso provável de EPF relacionado à vacina Oxford/AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19) em paciente portadora do HIV.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Mulher, 49 anos, diagnóstico de HIV em junho/21, em uso de Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir, com carga viral indetectável em agosto/22 e CD4 de 550 em fevereiro/22. Tomou a 1ª dose da vacina AstraZeneca em 16/06/21 e a 2ª em 31/08/21. Avaliada em 01/11/21, com lesão eritematosa na coxa direita iniciada em setembro/21. A lesão era endurecida, com calor e dor à palpação, com suspeita de cisto sebáceo infectado. Apresentava também herpes simples labial. Fez uso de Cefalexina e Aciclovir por 7 dias, com resolução do herpes. Em 30/11/21, tomou a vacina Pfizer-BioNTech e negou piora da lesão. Na consulta em 18/02/22, alegou piora da lesão em coxa direita. Surgiram ainda novas lesões em perna e braço ipsilaterais, avaliadas com dermatologista, evidenciando-se: placa mal delimitada sem flogose em braço direito; 2 placas eritematosas mal delimitadas dolorosas e quentes, com 2 cm e 4 cm na coxa direita. Não havia alteração de sensibilidade térmica ou espessamento neural. Com as hipóteses de eritema nodoso e paniculite, foi realizada biópsia de lesão em coxa direita, evidenciando dermatite de interface vacuolar, sugestivo de eritema pigmentar fixo. Em 23/09/22, paciente não apresentou lesões e optou por não tomar a 4ª dose da vacina.

Discussão

Apesar da evolução atípica, a temporalidade do surgimento em relação à vacinação e a ausência de medicações associadas, junto com os achados histopatológicos, sugere EPF secundário à vacina Oxford/AstraZeneca. Não ter agravado após a vacina Pfizer-BioNTech reforça a hipótese.

Conclusão

O diagnóstico do EPF geralmente é clínico. Um teste provocativo com a droga suspeita pode ser realizado, porém sem indicação neste caso, pois houve melhora espontânea das lesões e a paciente não receberia mais a vacina envolvida.

Palavras-chave

COVID-19, VACINAÇÃO, OXFORD, AZTRAZENECA, REAÇÃO, HIV, SOROPOSITIVO, ERITEMATOSE PIGMENTAR FIXA, ERITEMA, FARMACODERMIA, EVOLUÇÃO ATÍPICA, CHADOX1 NCOV-19,