Dados do Trabalho

Título

ECIDIVA DA HEPATITE B EM PACIENTES TRANSPLANTADOS DE FIGADO POR HEPATITE B E COINFECTADOS HEPATITE B E D

Introdução

A hepatite B, com ou sem Vírus Delta, era contraindicação ao transplante de fígado pela alta recorrência da infecção após o transplante hepático. A infecção pós-transplante associada a imunossupressão ocasionava cirrose e perda de enxerto na maioria dos pacientes. A introdução da Imunoglobulina humana para hepatite B (HBIG) e os novos antivirais na profilaxia da reinfecção revolucionaram o transplante de fígado.

Objetivo

Conhecer as taxas de recidiva da hepatite B em pacientes transplantados de fígado associanndo à profilaxia e evolução clinica.

Método

Trata-se de estudo observacional, retrospectivo e quantitativo avaliando 114 pacientes portadores de hepatite B, por meio de prontuários médicos do serviço de transplante hepático pelo Hospital Universitário Walter Cantídio entre maio de 2002 a outubro de 2022. Os pacientes foram classificados em alto risco de recidiva por viremia HBV detectável, HBeAg+, antecedente de resistência a antiviral e/ou coinfectados HIV. A recidiva da hepatite B foi definida pelo reaparecimento do HBsAg, viremia detectável e biópsia hepática. A profilaxia da reinfecção neste serviço baseou-se no uso de HBIG associado ao Entecavir.

Resultados

Dos 114 pacientes transplantados por hepatite B, 54 eram coinfectados com vírus Delta. A recidiva da hepatite B ocorreu em 11 (9,6%), sendo maior nos monoinfectados 7/60 (11,7%) que nos coinfectados 4/54 (7,4%). Dos 11 pacientes que recidivaram a hepatite B após o transplante, 4 evoluíram com cirrose “de novo”, destes, 3 necessitaram de retransplante de fígado. 4 tinham hepatocarcinoma antes de transplantar, 2 tinham sorologia positiva para sífilis e 2 IgM positivo para CMV. Apenas um paciente com recidiva foi ao óbito, com sobrevida de 2 anos após o transplante. 6 pacientes usaram HBig. 7 pacientes recidivados fizeram tratamento com Entecavir ou Tenofovir por um ano após o transplante. Entre os exames laboratoriais, a creatinina sérica, IRN, plaquetas, sódio sérico e bilirrubina eram maiores em pacientes que tiveram recidiva quando comparados com o a amostra. As enzimas hepáticas e marcadores de lesão canalicular eram maiores em pacientes sem recidiva.

Conclusão

Diante dos dados analisados, evidencia-se um maior número de recidivas em pacientes monoinfectados diante dos coinfectados. Além disso, mais da metade dos transplantados fizeram uso de HBIG e todos os pacientes recidivados fizeram o uso de antivirais, o que reforça a importância da realização da terapia combinada em pacientes com alto risco de recidiva.

Palavras Chave

Vírus da Hepatite B, Transplante Hepático, Hepatites Virais

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Área

HIV-AIDS, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST