Dados do Trabalho

Título

SEPSE FULMINANTE POR H. CAPSULATUM EM PACIENTE TRANSPLANTADO DE RIM

Introdução

A histoplasmose é uma micose sistêmica, que afeta principalmente pacientes imunocomprometidos. A doença é causada pela inalação de conídios do Histoplasma capsulatum, cujo habitat é o solo rico em excrementos de pássaros e morcegos.

Objetivo

Relatar um caso de sepse fulminante por H. capsulatum em paciente transplantado de rim, em uma área endêmica no Nordeste do Brasil.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Homem, 19 anos, agricultor e ferreiro, portador de nefropatia congênita, procedente de Tauá, transplantado renal há 5 anos, vinha em uso regular de medicação imunossupressora (tacrolimus e micofenolato), quando passou a apresentar queda progressiva do estado geral em julho de 2022, seguida de um quadro de infecção respiratória com piora gradual dos sintomas. Em 01/08/22 foi internado com insuficiência respiratória aguda (IRPA), sendo entubado em 03/08/2022. Tomografia computadorizada de tórax que revelou opacidade em vidro fosco com broncogramas aéreos difusos comprometendo 95% do parênquima pulmonar, além de pequeno derrame pleural à direita. Iniciou tratamento para pneumonia bacteriana e pneumocistose com piperacilina/tazobactam, linezolida e sulfametoxazol/trimetroprim. Entretanto, o paciente evoluiu com choque séptico, insuficiência renal aguda e pancitopenia severa. Exames de admissão revelaram: hemoglobina 9,7 g/dL, leucócitos 5.700 cels/mm3, plaquetas 338.000 cels/mm3, uréia 87 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, TGO 136 U/L, TGP 24 U/L, LDH 1.019 U/L, PCR 72,4 mg/dL, pesquisa de fungo em creme leucocitário foi negativa. A pesquisa de BAAR foi negativa, RT-PCR para Mycobacterium tuberculosis foi detectado traços na 1ª amostra, e negativa em 2ª amostra de aspirado traqueal. Na cultura do aspirado traqueal e do creme leucocitário houve crescimento de H. capsulatum, após cinco semanas de cultivo em meio sólido. Paciente evoluiu sem melhora clínica, vindo a óbito após 11 dias de internamento.

Discussão

A histoplasmose é uma micose endêmica no Ceará, sendo a forma disseminada mais frequentemente reportada, principalmente em indivíduos com infecção pelo HIV. Casos em pacientes transplantados são pouco frequentes, porém essa micose deve ser sempre lembrada, já que a imunossupressão é o principal fator de risco para as formas disseminadas da doença.

Conclusão

A histoplasmose é uma doença grave e fatal. Acesso a testes que podem levar ao diagnóstico rápido e precoce é fundamental para mitigar a alta letalidade desta doença.

Palavras-chave

Histoplasmose; Histoplasma capsulatum; Sepse fúngica; Transplante renal.