Dados do Trabalho

Título

PIODERMA GANGRENOSO IMITANDO INFECÇAO DE PELE– RELATO DE CASO

Introdução

Pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose neutrofílica incomum, que, em contraste com seu nome, não é uma condição gangrenosa nem infecciosa. A manifestação clínica mais comum é o aparecimento de pápula ou pústula que evoluiu para úlcera dolorosa de borda violácea e base purulenta. Frequentemente os pacientes têm uma condição sistêmica associada, sendo a doença inflamatória intestinal uma das mais comuns. O diagnóstico se baseia no quadro clínico, exame histopatológico e exclusão de outros distúrbios ulcerativos ou infecciosos.

Objetivo

Apresentar caso de pioderma gangrenoso diagnosticado no Hospital São José de Doenças Infecciosas em Fortaleza-CE.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Mulher, 35 anos, previamente hígida, referia surgimento de mácula violácea em membro inferior esquerdo há 20 (vinte) dias da consulta inicial, que progrediu para lesões vesico bolhosa de conteúdo hemático, com posterior ruptura e drenagem serossanguinolenta e formação de úlcera dolorosa. Ela usou ibuprofeno, penicilina benzatina e cefalexina, sem resposta satisfatória. Evoluiu com piora da dor, aumento do tamanho da lesão, drenagem de secreção purulenta com áreas de necrose de permeio, surgimento de novas lesões e úlceras orais. Foi internada para tratamento da infecção com piperacilina-tazobactam e investigação diagnóstica, tendo como hipóteses diagnósticas: leishmaniose cutânea, pênfigo vulgar infectados e PG. Durante a internação apresentou diarreia e resposta discreta à terapia. A histopatologia das lesões foi compatível com PG. A colonoscopia e endoscopia digestiva alta realizadas evidenciaram doença de Crohn. Após início da metilprednisolona seguida de ciclosporina a paciente recebeu alta hospitalar com remissão do quadro. Vem há 22 meses, em uso de apenas de azatioprina e suplementação de ferro, sem recrudescência das lesões.

Discussão

O caso supracitado ilustra um quadro clínico típico de PG ulcerativo (o subtipo mais comum) que entrou em remissão após uso de imunossupressores. Também é necessário apontar que deve-se considerar o PG dentre os diagnósticos diferenciais com dermatoses bolhosas, ulcerativas ou infecciosas como observado neste caso.

Conclusão

A revisão dermatológica é aconselhada em casos de suspeita de PG que é muitas vezes de difícil diagnóstico. É importante estabelecer o diagnóstico precoce de PG para tratamento oportuno e prevenção da síndrome inflamatória grave.

Palavras-chave

Pioderma gangrenoso; Doenças inflamatórias intestinais; Úlcera de pele