Dados do Trabalho

Título

PURPURA FULMINANS POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SIMULANDO MENINGOCOCCEMIA: RELATO DE CASO

Introdução

A doença pneumocócica invasiva é causada pelo Streptococcus pneumoniae, uma bactéria Gram positiva encapsulada, que possui mais de 90 sorotipos imunologicamente distintos e de grande importância epidemiológica na distribuição das doenças pneumocócicas invasivas.

Objetivo

Descrever o caso fatal de septicemia e doença invasiva por S. pneumoniae, em Fortaleza-CE.

Descrição do caso ou Relato de experiência

Paciente, masculino, 2 anos, previamente hígido, iniciou quadro de febre e descarga nasal compatível com sinusite bacteriana há 10 dias. Procurou a emergência, quando foi liberado com sintomáticos. Após 24 horas, retornou ao hospital apresentando febre persistente, sufusões hemorrágicas e múltiplas equimoses. Foi admitida em UTI, onde iniciaram ceftriaxona e drogas vasoativas. No exame físico, havia lesões sugestivas de purpura fulminans. Rigidez nucal e sinais meníngeos ausentes. Laboratório admissional revelou hemoglobina de 11,3 mg/dL, leucopenia de 900 cel/µL, neutrófilos de 470 cel/mm³, plaquetopenia de 61x10³ cel/µL, lactato de 32 mg/dL, glicose de 48 mg/dL, e PCR de 10,84 mg/dL. Antígeno NS1 foi negativo. No mesmo dia, paciente evoluiu com parada cardíaca e óbito. Diante da clínica e desfecho, levantou-se a suspeita de meningococcemia. Foi realizada a pesquisa sindrômica em amostra de sangue total (sem incubação prévia) com PCR multiplex nested. Após uma hora de fase analítica, o Painel Sepse FilmArray® (Biomérieux marcy L-etoile) detectou: S. pneumoniae. A recuperação da bactéria em cultura microbiológica permitiu a caracterização da cepa em sorotipo 15A.

Discussão

A DPI é um quadro infeccioso grave, que acomete principalmente crianças menores de 5 anos, idosos e imunodeprimidos. O pneumococo, assim como outras bactérias encapsuladas pode causar êmbolos sépticos, manifestando-se como púrpura e confundir-se com meningococcemia fulminante. A utilização do Painel Sepse FilmArray®da foi capaz de diagnosticar a infecção por S. pneumoniae a partir de sangue total sem incubação prévia. A recuperação do agente em cultura microbiológica possibilitou a caracterização da cepa. O sorotipo 15A não está contemplado nas vacinas conjugadas disponíveis.

Conclusão

Aqui relatou-se um caso raro de septicemia fulminante por S. pneumoniae, trazendo a importância do diagnóstico precoce e a monitorização dos sorotipos circulantes. A biologia molecular é uma importante estratégia em casos de sepse.

Palavras-chave

Doença pneumocócica invasiva; Purpura fulminans; Streptococcus pneumoniae; Septicemia; Óbito.

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Área

Imunizações e Infectopediatria